设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
河南省濮阳市中原油田总医院（457001）周灵邱胜民
关键词：肛肠病
自1984～1998年以来，采取中西医结合方法治疗肛周脓肿587例，取得了满意疗效，现将治疗体会介绍如下。
临床资料：587例中，男481例，女106例，男女之比为5∶1；年龄3个月至76岁，其中20～40岁389例，占67%。病程2～24天，平均7天。直肠粘膜下脓肿15例，骨盆直肠间隙脓肿4例，坐骨直肠窝脓肿146例，肛门后间隙脓肿168例，直肠后间隙脓肿48例，皮下脓肿206例。
治疗方法：非手术疗法适于脓肿初期，病程3天以内者68例，局部外敷四黄膏，口服甲硝唑0.4g、吡哌酸0.5g，日服3次；有38例加用局部封闭疗法，以0.9%氯化钠10ml加庆大霉素8万U或丁胺卡那霉素0.2g加2%普鲁卡因4ml混合，在肿块周围封闭，每日1次，可使肿块消散。
手术疗法应根据病变部位、范围及体质状况，选用不同的手术。一次性根治术适于脓肿已形成，触之有波动界限较清的低位脓肿。治疗皮下脓肿151例，肛门后脓肿128例。应找到原发内口，一次切开，切口呈放射状，长度同脓肿等长。一次性切开挂线术：适于坐骨直肠窝脓肿（133例），骨盆直肠间隙脓肿（4例），直肠后间隙脓肿（38例），马蹄型脓肿（11例）。切口在脓肿波动区或穿刺抽脓指示，无论采取何种切开均要排脓充分，修剪创面呈梭形，然后以探针自脓腔底插通直肠，将像皮筋引出，拉紧结扎，术后以0.2%甲硝唑液冲洗换药，橡皮荕脱落时间一般8～10天，创口愈合时间20～35天。切开引流适于直肠粘膜下脓肿（15例），脓腔较大者切开后脓腔内可放置引流管，术后每日以0.2%甲硝唑液冲洗，5～7天取出引流管。
治疗结果：587例全部治愈，疗程最短7天，最长42天，平均18天。
讨论：正确处理肛周脓肿原发感染病灶是治愈的关键，本组病例均源于肛腺感染。合理应用有效的抗生素对治愈肛周脓肿能起到重要作用。本组病例中对124例细菌培养及药敏试验，发现感染细菌中以大肠杆菌检出率为最高，敏感的抗菌药有丁胺卡那霉素、甲硝唑、庆大霉素、卡那霉素、氟哌酸等。
手术治疗时，切口要大引流要通畅。对低位范围不大的脓肿，找到原发病灶后一次手术处理，以免形成肛瘘，但要尽量减少对肛门括约肌的损伤，保护肛门功能。对提肛肌以上的脓肿处理要慎重，可采取一次性切开挂线术，但不要强求一次性根治，对脓肿范围较大的，采用二期手术。切口要避开肛门中线，勿伤及肛尾韧带造成肛门移位。
