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青岛市四方区医院（266033）张志学刘维良
关键词：肛肠病
我院采用隧道式结肠造口术4例，并进行了8个月至1年的随访。4例中男、女各2例；年龄43～76岁。术前均确诊为低位直肠癌。行Miles手术，乙状结肠隧道式永久造口术。
术后造口排便功能：4例术后均有明显的顽固性腹胀，排便不畅，至出院时症状均未得到彻底改善（住院时间平均25天），每日冲饮番泻叶方能保持排便通畅。
术后造口指诊：进指后整个肠腔均有明显受压变形感，结肠扩张及活动度极小，距外口5～7cm处有一突然转向左后方向的小于90°角。
造口功能随访：1例于术后8个月死于腹腔广泛性转移肠梗阻，多器官功能衰竭。3例随访1年，造口排气排便功能无明显改善，仍需每日饮用番泻叶。1年时造口指诊，结肠肠腔明显受压变小，扩张度及活动度仍极小，5～7cm成角依然存在。
影响造口排便功能的因素分析：①隧道式造口使排便通路产生机械性障碍。自侧后腹膜至腹壁造口，至少要通过10cm以上隧道，造成同等长度的结肠浆膜与周围组织粘连，不但使隧道内结肠蠕动受阻，而且使隧道的回缩压力完全作用于结肠上，使肠腔变窄、成角、排便通路产生机械性障碍；②残留结肠的缩短使排便动力不足。隧道式手术因乙状结肠过多地被切除而使来自横结肠的动力补偿远不足以顺利排出体外粪便，加之乙状结肠残留端的机械性障碍和肠内容物变成了干燥的大便，从而使粪便的排出受到阻碍。
对隧道式造口的术后排便功能的评价：隧道式造口术造成机械性肠腔不畅和动力性排便困难，大便稀化污染腹壁。我们认为，需腹壁造口的病例应尽量避免隧道式，在不影响肿瘤的切除范围和淋巴结廓清术的前提下，乙状结肠及其系膜保留越长越好。
