我们从1997年2月以来，采用自行研制的多功能穿刺自动引流装置（包括：皮锥针，穿刺套管，带流量调节阀引流管，负压袋等）应用于胸膜腔穿刺引流，治疗胸膜腔积液38例，疗效满意，现总结报告如下。

对象与方法经胸片或超声确诊胸膜腔积液患者38例，男30例，女8例，年龄16～83岁。其中肿瘤3例，结核33例，心衰2例。临床均有压迫症状：胸闷气促，不能平卧等。在穿刺点常规消毒皮肤，铺巾，局部麻醉，用皮锥针在穿刺点打一个皮洞，将穿刺针插入套管中，20 ml注射器与穿刺针连接，穿刺时，左手拇指，食指握持套管穿刺针并协助调整穿刺针方向，右手持注射器，带负压在穿刺点经皮洞缓慢进针，一旦抽到液体，停止进针，将套管继续向前推进，退出穿刺针，并锁住，从穿刺针上取下注射器连接套管上，打开套管上开关抽取液体装入试管，再将套管，引流管，负压吸引袋三者牢固连接，打开套管开关，调节好流量调节阀，自动引流液体。如为癌性胸膜腔积液，反复大量快速胸膜腔积液者，留置套管在体内，随时可引流(图1，2)。

图1，2多功能穿刺自动引流装置

1.负压吸引袋2.引流管3.流量调节阀4.接头5.穿刺针6.套管7.开关8.侧孔

结果38例胸膜腔穿刺引流全部一次性成功，压迫症状均获明显改善，复查超声波或胸片，证实胸膜腔积液基本吸收后，拔除套管。套管保留时间3～12 d，引流量350 ml～3 870 ml,平均320 ml/d。7例注入异烟肼，地塞米松。1例癌性心包积液并左胸腔大量积液患者同时心包和胸腔置管引流，3 h内缓慢自动引流心包600 ml，胸腔900 ml。3例患者置管后，咳嗽时有局部疼痛，不适感，均无须特殊处理。本组病例均无合并症的发生。

讨论胸膜腔穿刺是解除胸膜腔填塞的措施，又是病因诊断的重要方法。长期以来，大多用12号金属针连接玻璃接头，胶管及注射器的方法，穿刺时，助手用血管钳固定穿刺针头和钳住胶管，以防穿刺针刺入过深损伤肺组织及空气进入形成气胸^［1］，术者用注射器连接胶管上，一筒一筒缓慢抽液。如此反复，至达目的为止。传统的穿刺方法有如下缺点：（1）一定要2名配合才能操作；（2）缓慢抽液时间长，常规作一个胸膜腔穿刺至少30 min以上，渗出液中含有大量的纤维蛋白，粘附在注射器筒内，抽吸时阻力很大，费时费力；（3）操作时稍不注意，有可能将病原体溅到术者身上或周围，造成医源性污染。用多功能穿刺自动引流装置，穿刺针和套管带负压一同进入胸膜腔，抽到液体，则停止进针，拔出穿刺针，套管向前继续推进并留置套管在胸膜腔内，套管既柔软，又有一定弹性，不会损伤组织及血管，又不易被组织压扁造成阻塞。同时，套管上标有刻度，可根据胸膜腔积液量的多少和部位，调整套管的位置，以利引流。套管后面带有开关，可单独一人灵活操作，该装置全封闭自动引流，不用医师抽液，又可防止医源性感染；非癌性胸膜腔积液大部分可一次引流干净，还可避免了因抽液过多过快所造成的低血压，肺水肿、心力衰竭^［2］等并发症，能将胸膜腔穿刺的危险降低到零。

本装置与现有文献报道的改良方式有如下不同：（1）操作极为简便，套管和穿刺针一起进入胸膜腔，拔出穿刺针置管成功,熟练者3 min内可完成；（2）套管上有刻度，对包裹性胸膜腔积液可按术前超声波提示进针，避免盲目试穿；（3）套管带有开关，能防止液体流出和空气吸入；（4）引流管带有流量调节阀，能控制引流速度；（5）全封闭式引流，杜绝液体外溅造成对医护人员及环境的污染；（6）5 kg负压吸引袋有足够引力，不用医师一筒一筒抽液操作。

注意事项：（1）在穿刺进针时，一定要带负压缓慢进针，“见液即停”，退出穿刺针，套管向前推进。（2）退出的针芯用生理盐水冲洗干净，用2% 戍二醛液浸泡，当套管阻塞或引流不畅时，再插入穿刺针疏通或调整套管的位置。（3）大量胸膜腔积液引流时，引流速度应控制在每小时600 ml。（4） 套管留置时间一般不超过2周，如病情需要，应定期更换套管。

参考文献：

1戚仁铎，主编. 诊断学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.493.

2陈灏珠,主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.121.

收稿日期：1999-07-09