求医中医药网 | 网站导航 设为首页 加入收藏
求医中医药网

求医中医药网

www.qe.cn
站内搜索
您的位置：
  1. 首页
  2. 其他

第39例——右下肺阴影伴发热、皮下结节

2022-07-29
来源：求医网
患者男性，26岁。因右下肺阴影入院。患者入院前半年开始出现低热、乏力、偶有咳嗽、无痰、无盗汗。经多次抗炎治疗后仍有间断发热。2个月前发现左前胸有一皮下小结节逐渐长大，疼痛不明显。1个月前咳嗽加重，胸片示：右下肺阴影，拟诊肺结核。支气管镜活检诊为支气管内膜结核，曾用链霉素、异烟肼、利福平治疗未好转而转入我院。实验室检查：1∶2 000旧结核菌素试验（++），体温37.5℃，全身浅表淋巴结未触及，胸部左前第3肋间近软骨处皮下肿块为3 cm×3 cm，中等硬度，无波动较固定。心脏无异常，右下肺有局限性干鸣音。肝脾未触及。血红蛋白132 g/L，白细胞5.0×109/L，中性细胞0.60，淋巴细胞0.38，嗜酸细胞0.02。红细胞沉降率6 mm/1 h。肝、肾功能正常。尿常规蛋白（+），潜血试验（+），镜检：少量红细胞。痰结核分支杆菌涂片3次（－），痰瘤细胞3次（－）。胸部X线、CT示：右下肺门边界不清的团块，两肺下野背后胸膜下有少许结节样浸润病变。右下肺近心缘边界不清（图1）。胸部CT示：肺窗：右下叶开口看不到，形成块影边界不清，对侧胸后壁胸膜下结节（图2）。纵隔窗：右下多个结节融合的块影(图3)。右下肺静脉远端边界不清的结节，同侧背后胸膜下结节样浸润（图4）。再次做支气管镜检查：右下叶基底段气管狭窄，可见坏死物覆盖，下叶尖段脊部变钝，病理示：淋巴细胞浸润其中有异型的淋巴细胞。为进一步确诊，再做胸前皮下结节活检：见少许血管壁增厚，呈炎性改变，大量淋巴细胞浸润其中有异型淋巴细胞（图5～7），符合血管中心性淋巴瘤样肉芽肿病改变。

讨论血管中心性淋巴瘤样肉芽肿病，可发生在任何年龄，临床表现复杂，除肺、气管支气管病变外，常累及皮肤、肾、消化道及中枢神经系统等。疾病初期有呼吸道症状，如发热、咳嗽，咳痰、胸痛、呼吸困难，随病情发展可导致呼吸衰竭。皮肤病变常见大片红斑皮疹、丘疹及皮下结节，明显的肾脏病变罕见。胸片常显示：双肺周边及下肺多发结节，可有空洞形成。病变下叶多见，可呈现单侧肺内结节病变，肺门淋巴结肿大者少见，少数患者可有胸液［1］，类似肺癌或转移癌，少数有大片肺浸润阴影。免疫球蛋白IgM或IgG轻度增高。

本病诊断较困难，临床上易误诊。本例有支气管侵犯，支气管镜活检病理曾误诊为支气管内膜结核。支气管内膜结核CT表现常见为肺动脉伴行的支气管变粗，周围可有浸润，但很少有团块毛刺表现，可沿支气管播散病灶。在确定本病时还应与Wegener肉芽肿病和淋巴瘤鉴别。血管中心性淋巴瘤样肉芽肿病与Wegener肉芽肿病鉴别较困难，Wegener肉芽肿浸润的细胞中无异型淋巴细胞，但临床一般有典型三联症。淋巴瘤常伴有表浅、肺门、纵隔淋巴结肿大，浸润细胞为单一细胞，免疫过氧化酶检查为单克隆免疫球蛋白。目前有作者认为，血管中心性淋巴瘤样肉芽肿病就是淋巴瘤［2］。

冯慧芝李莉于维琴整理

参考文献：

1Fraser RG，Peter Pare JA，Pare PD. Diagnosis of disease of the chest. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunder, 1989：1561-1568.

2罗慰慈，主编. 现代呼吸病学.北京:人民军医出版，1997.648.

收稿日期：1999-10-23

猜你喜欢

专栏推荐

热评文章