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入院体检：体温、脉搏、呼吸、血压正常。右锁骨上可扪及黄豆大淋巴结，质中无触痛，活动。胸腹检查无著症。
辅助检查：血WBC 6.4×109/L，N 0.83，L 0.17，Hb 127 g/L；肿瘤标记物神经元特异性烯醇化酶24.82 mg/L(正常值＜17 mg/L)，余均正常；血找狼疮细胞3次阴性；自身抗体指标阴性；痰找抗酸杆菌及脱落细胞各3次均为阴性；OT试验阴性。胸片示两肺散在结节灶；因眼部不适行 B超示右眼眶占位性病变，磁共振示右眼外直肌远端占位性病变；盆腔CT除子宫颈见小囊肿外，未见异常。
住院经过：患者入院拟诊为“转移性肺癌伴肺部感染”予舒氨新3 g静脉注射，2次/天治疗，同时予胸腺肽。8月28日复查肺CT片与8月7日外院肺CT片比较部分消失，剩余病灶缩小，患者咳嗽、胸痛明显好转，继续应用舒氨新至9月22日，患者背部出现红色粟粒样片状斑疹伴瘙痒，拟药疹而停用舒氨新，改用头孢哌酮2 g静脉注射，2次/天，并予琥珀氢化可的松 200 mg/d静脉点滴，4天后改为口服泼尼松龙20 mg/d，1周后皮疹消退停用激素。10月5日，复查肺CT示多发结节灶缩小、部分消失。但10月12日再次出现胸背部皮疹，无瘙痒，体温38.5℃，颈部、耳后淋巴结肿大，10月14日行右锁骨上淋巴结活检，病理示T细胞恶性淋巴瘤。再予琥珀氢化可的松200 mg/d静脉点滴6天后皮疹消退，耳后及颈部淋巴结亦消退，改用口服泼尼松龙20 mg/d，1周后停用激素。10月24日肺CT示肺多发小结节灶已基本吸收、消失。于11月8日起予CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）化疗。
讨论患者入院后诊断首先考虑转移性肺癌。因未经化疗，肿大淋巴结及肺部结节灶可缩小、消失，结合患者一般情况，曾考虑结节病。后因病情反复，行淋巴结活检，确诊为 T细胞恶性淋巴瘤。一般淋巴结穿刺阳性率不高，在肺穿刺病理未明的情况下，应尽早淋巴结活检并行酶标，以免延误诊断。本例右眼外直肌占位考虑为淋巴瘤结外表现，因不能病理活检，无法证实。参照Shipp等［1］1993年提出的“国际淋巴瘤预后指标”，患者属Ⅳ期（肺、眼、皮肤等多个结外器官受累），但患者一般情况良好，无纵隔淋巴结肿大及胸液，及时给予化疗，估计预后尚可，还须继续随访观察。
参考文献：
［1］Shipp M, Harrington D, Anderson J, et al. A predictive model for aggressive lymphoma: the international NHL prognostic factors project. N Engl J Med, 1993, 329: 987-994.
收稿日期：1999-01-13
