探讨急性发作期肺心病患者胰腺外分泌功能的改变。

对象与方法正常对照组（A组）为20名我院健康体检者。男10名，女10名。年龄46～76岁。B组为20例缓解期肺心病患者，男9例，女11例。年龄45～72岁。 c组为20例急性发作期肺心病患者，男12例，女8例。年龄46～74岁。C组患者进行血气分析，动脉血氧分压（PaO₂）均＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，其中以呼吸衰竭为主要表现者13例，既有呼吸衰竭又有右心衰竭者7例。D组为20例细菌性肺炎患者。男11例，女9例。年龄45～73岁。B、C、D3组均为1998年7月～1998年12月期间我院呼吸科的住院患者。A、B、C、D4组均已排除胃肠道疾病，肝、肾疾病和糖尿病， D组尚同时排除慢性阻塞性肺疾病。A、B、C、D4组的年龄及性别构成比差异无统计学意义（P＞0.05）。

试验前3天禁用胰酶制剂、磺胺类药物、利尿剂及复合维生素B等。试验日前晚8点至试验日早9点禁食。于晨5点排空膀胱并留取30 ml尿液作对照后，立即口服N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸(BT-PABA）500 mg，内含对氨基苯甲酸（PABA）169.5 mg。同时饮温开，消化研究室（曾志勇)

水300 ml，以后每小时饮水100 ml至试验结束。收集服药后6小时内的全部尿液测总量。混匀后取10 ml尿送检。尿中PABA含量用比色法测定。用公式^［1］计算6小时尿PABA回收率：6小时尿PABA回收率＝［6小时尿PABA量（mg）/169.5］×100%。

统计学处理：计量资料数据以样本均数±标准差表示，样本均数的比较采用t检验。

结果A、B、C、D4组6小时尿PABA回收率分别为A组（71±7）%，B组（70±8）%，C组（50±6）%，D组（71±9）%。A、B、D3组间比较差异无显著性（P＞0.05）； C组尿PABA回收率显著低于A、B和D组（t分别＝2.41、2.46、2.39，P均＜0.05）。

讨论口服BT-PABA试验为间接反映胰腺外分泌功能的一种无创伤性临床试验：测定服药后一定时间内尿PABA的排出量，可反映胰腺分泌糜蛋白酶的能力，从而判定胰腺外分泌功能^［1］。本研究结果显示，急性发作期肺心病患者口服BT-PABA后，6小时尿PABA回收率显著低于正常人、细菌性肺炎及缓解期肺心病患者，提示急性发作期肺心病患者的胰腺外分泌功能受抑。

肺心病急性发作导致胰腺外分泌功能受抑可能与以下因素有关^［1-3］：(1)感染：在呼吸道感染中有相当一部分为病毒感染或合并病毒感染，而有些病毒感染可引起胰腺炎。(2)缺氧时腺泡细胞合成和释放酶减少。(3)高碳酸血症性酸中毒：细胞内酸中毒可使溶酶体膜不稳定，水解酶从溶酶体释出损害腺泡细胞的结构和功能。(4)因体循环淤血致胰腺组织淤血水肿。(5)因低血钙或锌缺乏使胰酶分泌减少。(6)胆碱能神经兴奋可促进胰酶分泌，而临床治疗慢性阻塞性肺疾病常使用抗胆碱能药物如异丙托溴铵等。(7)由于应激导致胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素等释放增多，亦可致血糖水平增高，这些因素均可使胰酶分泌受抑。

本组研究发现，急性发作期肺心病患者的胰腺外分泌功能受抑。而慢性肺心病患者常有营养不良。因此临床治疗肺心病急性发作时应给予胰酶制剂以改善患者的消化能力，促进营养物质的吸收。

参考文献

1张志宏，徐克成，主编．临床胰腺病学．南京：江苏科学技术出版社，1989.35-81.

2王方剑，孙长贤，吴凝萃，等．慢性肺心病甲状旁腺素降钙素与钙磷镁代谢．中华结核和呼吸杂志，1996,19：382.

3佟柏平，李彪，王希哲，等．肺心病急性发作期血浆胰岛素、C肽的研究．中华结核和呼吸杂志，1990,13：94.

收稿：1999-03-03修回：1999-07-08