患者男性，51岁。1995年 6月入院。刺激性咳嗽1个月，无发热，无胸痛，无咯血，无盗汗及午后潮热。体检：体温36℃, 呼吸20次/分，脉搏88 次/分,血压150/105 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，叩清音，双肺未闻干湿音，心脏无异常，肝脾肋下未扪及。胸片示：左上、中、下肺野外带大片模糊阴影，大部分融合，右下肺数个大小不等的类圆形阴影，最大的一个约 2 cm× 3 cm ，密度不均匀。诊断：“左肺结核，右肺结核球。”CT示:“左肺炎症，右下肺多发性结节，未排除转移性肿瘤”。实验室检查：痰涂片 6 次未见抗酸杆菌，痰细胞学检查3次(-)。血常规：白细胞6.4×10
9/L，中性粒细胞0.76, 淋巴细胞0.24, 红细胞沉降率21 mm/1h，癌胚抗原14.8ng/ml。入院先后用过头孢拉定、阿米卡星、环丙沙星等抗生素治疗，病灶未见吸收，患者自动出院。出院后到过多所医院就诊，分别诊断为“左肺结核，右肺结核球”，“双肺转移癌”。经纤维支气管镜(纤支镜)肺活组织检查未找到瘤细胞和结核病证据，病理结果为“慢性炎症”。抗结核治疗无效，仍有咳嗽。3个月后出现下午低热，乏力，偶有盗汗，痰黄稠，带血丝，遂再次入本院。体检无阳性体征。胸片示：左肺大片状阴影较前浓密，融合增多。血常规：白细胞4.3×10
9/L，中性分叶0.76，中性杆状0.01，淋巴细胞0.23，血沉40 mm/1 h，痰涂片找抗酸杆菌3次均阴性，痰查真菌第1次阴性，第2次报“偶见真菌”。行第2次经纤支镜肺活检，活检病理：支气管粘膜慢性炎症，肉芽组织增生，其中找到较多的新型隐球菌AB染色(+)，PAS染色(+)，粘液卡红染色(+)，抗酸染色(－）。
诊断：隐球菌性支气管肺炎，肉芽肿形成。
确诊后，使用氟康唑抗真菌治疗，2个月后复查：左肺阴影大部分吸收，右肺类圆形阴影较前变小。1年后复查，病灶基本吸收。
讨论隐球菌肺炎的X线表现可为孤立或多个结节，可为融合性浸润阴影或粟粒状稠密影。本例X线特点在于左、右肺各不相同，使人容易联想到肺部转移性肿瘤。而后期的临床表现，又与结核病相似，故在诊断上有一定困难。隐球菌肺炎的病理组织学特征为吞噬细胞反应，菌体在吞噬细胞中不断繁殖。确诊靠活检组织或痰内找到新型隐球菌，但HE染色不易发现。故对可疑病例，应及早作组织活检，并做 PAS染色、粘液卡红染色或墨汁染色等检查。
(本文图1，2见插页第42页)
收稿：1999-05-19修回：1999-07-15
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