1999年3月23日下午，也就是世界结核病防治日的前一天，上海市医学会和上海市防痨协会联合举办了上海市结核病研讨会。研讨会由上海市肺科学会中青年学组组长上海医科大学中山医院蔡映云教授主持，上海市肺科医院夏祥新教授、肖和平主任医师和上海市第一人民医院周新主任医师先后在会上分别就结核病例发现、规范化疗和非结核分支杆菌病等主题做了重点发言。中青年学组成员如上海医科大学中山医院的瞿介明副教授、上海市肺科医院吴家琪副主任医师、上海市纺织系统第二医院秦兴国副主任医师、第二军医大学长征医院沈策副教授和修清玉副教授、第二军医大学长海医院李强副教授和上海第二医科大学瑞金医院郭雪君副教授等针对上述三个主题提出了各自的看法。最后，上海肺科学会副主任委员第二军医大学长征医院罗文侗教授对研讨会进行了总结。

夏祥新教授重点介绍了非结核分支杆菌病的定义、分型、传播方式、诊断和处理等方面的情况。全国先后报道了123例非结核分支杆菌病，其中夏祥新教授报告了该院的96例非结核分支杆菌病患者。迄今，他已经积累了107例非结核分支杆菌病例资料。他指出，非结核分支杆菌病的诊断主要依靠细菌学检查，但其本身也有一定的特征，如现有的107例非结核分支杆菌病例中无一例出现胸水，当然这一现象与国外报道的非结核分支杆菌病60%出现胸膜炎的情况存在着较大的差异；此外，病理上非结核分支杆菌病灶的干酪样变少、玻璃样变较多，这是它和结核病变的不同之处；从流行病学来看，我国的发病特点是南方高于北方、沿海高于内地、气候温和地区高于寒冷地区。他说，随着艾滋病的出现，鸟-胞内分支杆菌病已成为艾滋病的重要相关疾病之一。

非结核分支杆菌病系由人、牛结核分支杆菌和麻风分支杆菌以外的非结核分支杆菌引起的疾病，以肺部病变为主，尚可引起全身其他部位病变，常见的是淋巴结炎、皮肤软组织感染和骨骼系统病变，对严重的细胞免疫抑制者还可引起血源性播散。目前有关非结核分支杆菌的分类方法有多种，如伯杰细菌鉴定手册分类法将其分为快生长型和慢生长型；Runyon分类法则有光产色菌、暗产色菌、不产色菌和快生长菌等四种菌群；此外还有数值分类技术和临床分类法等。1987年我国在海南省召开了非结核分支杆菌病研讨会，制订了非结核分支杆菌病诊断试行标准，1990年美国胸科学会又提出了新的诊断标准。尽管国内外诊断标准不尽相同，但均以细菌学检查结果为主。目前尚无特异高效的抗非结核分支杆菌药物，故其化疗仍使用抗结核药物。因多数非结核分支杆菌对抗结核药物耐药，所以治疗困难，预后不佳。近年又出现了一些抗结核新药，其中一些对非结核分支杆菌病有效，如利福类的利福布丁、利福喷丁、苯恶嗪利福霉素，喹诺酮类的氧氟沙星、司帕沙星、氟罗沙星、乙胺沙星，新大环内酯类的甲红霉素，另外还有头孢西丁、亚胺培南/西司他丁等。目前对非结核分支杆菌病的合理化疗方案和疗程还没有一致标准，多主张4～5种抗结核药物联合化疗，在痰菌阴转后继续18～24个月，至少12个月。

夏祥新教授还向参会者讲述了近期在我国发生的几起非结核分支杆菌院内感染，其中一起292例院内感染中非结核分支杆菌感染多达154例，均为龟分支杆菌脓肿亚种所致。这几起院内感染都与外科手术消毒措施未能到位有关，引起了与会者们的高度关注。

周新主任医师以自己的亲身体验在会上交流了如何在综合性医院提高结核病的检出率、减少漏诊和过诊的体会。他指出，痰涂片阳性患者是肺结核病例发现中的重点对象，因此痰菌检查是主要的检查手段。他通过介绍实例，生动地表达了综合性医院结核病检出的途径和误诊的原因，引起了与会者们的广泛兴趣。他提醒大家重视结核病临床表现的不典型性，如炎性分泌物阻塞支气管、结核分支杆菌一时排不出导致痰菌检查阴性。他个人的体会是，对可疑者进行纤维支气管镜检查后，痰液中结核分支杆菌的阳性检出率明显提高。根据世界卫生组织的观点，咳嗽三周以上是结核病症状判断标准中最基本的一点。当问及支气管内膜结核有何特征时，周新主任医师认为纤维支气管镜下支气管内膜结核常常表现为白色坏死物延伸成卷，范围广泛。他告戒大家对营养不良、糖尿病、矽肺、长期使用激素或免疫抑制剂、吸毒、与传染源有密切接触的高危、易感人群应高度警惕，充分利用医院现有设备，加大结核病的检出力度。

肖和平主任医师重点强调了结核病的规范化疗。他指出：结核病的化疗始于本世纪50年代初，是人类与结核病斗争的第三个重要里程碑，随着国家结核病规划和短程化疗的相继出台，结核病化疗的方案和管理日趋完善、更为有效；但我们还没有很好地利用化疗这一有效武器，表现在结核病于80年代后期和90年代初出现了全球性反弹，而且至今仍未能得到有效控制，耐多药结核病已泛滥成灾，在21世纪全世界将面临较20世纪50年代中叶更为严峻的结核病疫情。肖和平主任医师认为，结核病的规范化疗是遏止、逆转结核病疫情的重要措施，否则就只有听任耐多药结核病(MDR-TB)恣意蔓延。他进而提出应从四个方面规范结核病的化疗：即按病类选用合适的化疗方案，剂量得当，掌握化疗方案调整的原则，熟知现有的组合药型和复方制剂。他向大家介绍了当前国内外，尤其是世界卫生组织推荐的各种结核病化疗方案，内容新颖，吸引了广大与会者。在谈及有关治疗结核病的新药时，他对于眼下滥用喹诺酮类药物的现象深表担忧，喹诺酮类药物的滥用将直接影响到第三线结核病化疗方案的应用和效果。

肖和平主任还着重介绍了直接督导下的短程化疗（directly observed treatment shot-course，DOTS）。DOTS具有以下优点：（1）是公共卫生干预策略中花费低、收益高的技术措施；（2）由于患者在医务人员或卫生保健人员直接面视下服药，保护了病家的医疗安全，提高了治疗效果，能阻止耐药病例产生；（3）可防止传染源在社区中传播；（4）社区中传染源得到控制，从长远考虑儿童终生受益。世界卫生组织认为DOTS是最终控制结核病的希望。

罗文侗教授在总结中首先肯定了三位专家的专题发言和与会者的积极参与。他指出，夏祥新教授的发言使我们对非结核分支杆菌病有了一个较为全面的认识，同时提高了我们对医院内非结核分支杆菌感染的警惕性，必将使综合性医院对非结核分支杆菌病的鉴别和处理能力得到加强，并减少非结核分支杆菌院内感染的发生率。他认为，在21世纪即将到来的今天，不典型结核病的诊断和重症结核病的治疗仍是一个令人十分棘手的问题。罗文侗教授指出：周新主任医师的发言给予我们很好的启迪，随着结核病疫情的反弹，综合性医院要提高对结核病的认识，对于那些免疫功能受损的结核可疑者（如接受肿瘤化疗或器官移植等），应该抓紧检查，明确诊断，及时转送专科医院；上海市是一个人口老龄化程度比较高的社会，在当前形势下更要重视老年结核病问题。当谈到肖和平主任医师提及的结核病化疗的10字原则时，罗文桐教授说道：这10个字看起来很容易，但要贯彻执行却非易事，大有文章可做，直接关系到化疗能否奏效。罗文侗教授最后鼓励大家发扬老一辈抗击结核病的优良传统，中青年专家尤其要加大力度，为上海市的结核病防治工作做出贡献。

本次研讨会在以下几个方面达成了共识：

1.各综合性医院是上海市结核病防治工作中的一个重要环节，是发现结核病例尤其是开放性肺结核的主要源头。

2.强调结核病控制工作中查痰的重要性，不但是病例发现要注重患者的痰液检查，以便尽可能多地检出传染源，而且化疗效果的考核也主要看痰菌是否阴转，X线检查仅是发现患者和考核疗效的辅助指标之一。

3.DOTS是控制结核病疫情的关键，上海应该为此做出表率。

4.加强外科手术前后的消毒工作，是阻断非结核分支杆菌院内感染的最有效措施。

（肖和平张祖荣张忠顺整理）

（收稿：1999-04-16修回：1999－06-07）