为了反映近年来国内外有关慢性阻塞性肺疾病(COPD)研究的进展以指导国内这方面工作，中华医学会呼吸病学会于1997年组织全国有关专家根据我国实际情况并参照1995年以来欧洲呼吸学会(ERS)、美国胸科学会(ATS)制定的COPD诊断规范内容，经过多次讨论制定了我国的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范》(以下简称规范)^［1］。这是一个既结合我国国情又与国际接轨的指导性文件。一年来实践显示规范有以下几个特点：

1.内容全面：规范全面阐述了COPD的定义、临床表现、诊断与分级、治疗与预防等内容。既注意反映近年来国外COPD研究新进展又注意结合我国具体情况。

2.COPD的诊断方面强调早期发现、肺功能测定在COPD早期发现中的作用和地位，较1979年制定的《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》^［2］是一个很大的进步。

3.COPD治疗方面既重视急性发作期又注意稳定期的处理。

实践表明制定统一的COPD诊断规范对于进一步推动我国COPD医疗和科研工作具有积极的作用，但在具体实践中我们发现新制定的规范中尚存在一些不足之处：

1.规范中明确了COPD和慢性支气管炎的定义，但却没有明确肺气肿的定义，建议下次修订规范时加以补充。

2.COPD的诊断项目不应仅有分级，还应有分期(急性加重期和稳定期)。因此［诊断与分级］最好改为［诊断、分期和分级］。

3.根据哪些肺功能指标判断存在气流阻塞是COPD诊断中的关键问题。1995年英国胸科学会制定的COPD管理纲要^［3］中指出，一秒钟用力呼气容积(FEV₁)＜80%预计值、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV₁/FVC)＜70%，而且一系列PEF测定值变异率很小则提示患COPD的可能性很大。这样不仅明确了COPD诊断中肺功能判断标准，而且比较全面地考虑到FEV₁占预计值%和FEV₁/FVC在COPD诊断中的价值。而我国制定的规范中认为FEV₁/FVC是诊断轻度COPD的一项敏感指标。FEV₁占预计值%对中～重度COPD气流阻塞是很好的测定指标。但其后又说如FEV₁占预计值%或FEV₁/FVC下降即可诊断为有气流阻塞，并且提出应当根据FEV₁占预计值%下降程度对COPD进行分级。我们认为“如有FEV₁占预计值%或FEV₁/FVC下降即可诊断为气流阻塞”的提法不够严谨。众所周知限制性肺疾病患者FEV₁占预计值%虽可降低，但不能据此诊断为气流阻塞和COPD。建议在COPD的诊断和分级时应当综合考虑FEV₁占预计值%和FEV₁/FVC这两项指标。

4.COPD诊断标准中应规定FEV₁占预计值%的下限。规范中规定轻症(Ⅰ级)COPD为FEV₁占预计值%≥70%似乎不够严谨。既然COPD的定义已明确患者存在气流阻塞，则必须有一个客观定量的统一判断标准，这样大家也好有所遵循。我们认为BTS所制定的规范作法可供参考，他们不仅提出COPD时FEV₁＜80%预计值，而且将轻度COPD规定为FEV₁占60%～79%预计值。

5.如按规范中COPD的分级标准，1患者FEV₁占预计值%为50%，则即可划为Ⅱ级COPD，也可划为Ⅲ级，显示分级标准不够严谨。

6.COPD规范中的肺功能测定应当包括气道舒张试验。这样不仅可以了解治疗效果，有助于选择药物，而且对估计患者预后可能有所裨益。

7.应当重视COPD患者夜间睡眠和呼吸监测。据报告40%COPD患者存在呼吸睡眠障碍。目前认为呼吸睡眠障碍尤其是重叠综合征在COPD患者肺动脉高压的发生发展过程中起较大作用，因此在COPD研究和防治工作中对于这个问题应给予足够重视。

8.1979年制定的《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》中包括了相应的疗效判断标准，而本次制定的规范中缺少这方面内容，是一个欠缺。建议制定疗效考核标准时不仅应考虑到患者治疗后症状、体征、肺功能指标的改变，还应考虑到患者生命质量等参数。

9.规范中同时使用抗胆碱能与胆碱能阻断剂(均指异丙托品)，其实这两种提法均不够严格、准确。按照药理学分类，使用M胆碱受体阻断剂更为恰当。

10.规范中尚有几处印刷错误，如199页1997应为1979年，200页FRV应为FRC，松驰应为松弛，201页不防应为不妨，203页肺气种应为肺气肿。

以上各点，如有不妥处，请大家指正。

参考文献

1中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20：199-203.

2中华医学会呼吸学会.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1980，3：61-62.

3British Thoracic Society. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax, 1997, 52:1-28.

收稿：1998-07-10

修回：1999-01-11