肺癌患者因主支气管内肿瘤阻塞引起一侧全肺不张时易发生呼吸衰竭、阻塞性肺炎或两者兼有的高危状态，常导致患者在几天或几周内死亡^［1］。我们自1997年6月以来，用镍钛记忆合金支架植入术治疗10例，均获满意疗效，现报道如下。

临床资料10例均经纤维支气管镜(纤支镜)活检确诊，男8例，女2例，年龄51～82岁，中位年龄63岁。10例均为中心型肺癌，合并左肺不张7例，右肺不张3例，鳞癌9例，小细胞癌1例。肿瘤组织堵塞在左主支气管开口处3例，开口1 cm以下3例，2cm以下1例，右主支气管开口处3例。侵犯隆突3例，合并肋骨转移1例，胸膜转移4例，纵隔淋巴结转移4例。并存肺结核2例，冠心病2例，老年性心脏瓣膜病1例。并发呼吸衰竭6例，阻塞性肺炎7例。

治疗方法使用常州智业医疗仪器研究所提供的镍钛记忆合金支架及送架器，支架支撑力50～90 g/mm，36℃，恢复温度为33～36℃，主支气管支架内径12～15 mm，长度25～50 mm。送架器为外径6 mm，长度780 mm的带鞘导管。常规经口插入纤支镜，用活检钳反复钳夹切除肿瘤组织,同时用去甲肾上腺素4～10 mg经纤支镜活检孔注入局部止血，在阻塞管腔中心挖出一小空隙，插入引导钢丝并穿过阻塞管腔到达远端叶支气管内。镜头嵌在阻塞起始处，根据透视下镜头和钢丝的显象位置，在阻塞支气管的相应胸壁皮肤贴一回形针金属标志，固定导丝退出纤支镜。将已消毒的支架在无菌冰盐水中塑形变细并置入送架器导管内，导管沿导丝插入气道，在透视引导下，适当用力将导管推进穿越阻塞部位，移动导管，使支架与皮肤金属标志重叠，准确定位后释放支架。支架遇热膨胀复形，退出导管及导丝，再行纤支镜检查并钳取吸出破碎的肿瘤组织。整个操作过程在509监护仪下行心电图、心率、血压、血氧饱和度监测，鼻导管给氧，必要时高频喷射呼吸机经纤支镜活检孔高压注入氧气，使术中血氧饱和度达85%以上。术后行化、放疗等后续治疗。

结果10例患者均顺利完成支架植入术，10个支架均准确进入预定位置，并在植入后10分钟内完全膨胀。不张的肺即刻复张9例，呼吸困难显著缓解，呼吸衰竭得以纠正。1例（例2）支架膨胀后左肺未即刻复张，次日经纤支镜吸出左上、下叶支气管内脓痰，并经呼吸机注入氧气后左肺完全复张。例1支架植入前后的X线表现见图1，2。随访1个月～12个月，第1例术后12个月死于车祸并发症，其余9例均存活。X线胸片复查肿块缩小4例，无变化及增大各3例。纤支镜复查支架无移位及变形，支架与管壁嵌贴良好，未见肿瘤长入支架。患者无异物感，无刺激性咳嗽，无咳痰困难。

讨论金属支架气道植入术是近年来治疗气道阻塞的临床新技术。随着医学工程学的发展和材料工艺的进步，镍钛记忆合金支架应用于临床。

对严重阻塞的气道，在植入支架前，多主张用激光、微波、高频电切等方法预先扩大狭窄口，便于支架植入^［2］。我们用纤支镜活检钳切除肿瘤，再以去甲肾上腺素注入切除部位，既能止血又能使肿瘤组织紧缩变小，简便有效地松解了气道的完全阻塞，且无副作用。镍钛支架的网状结构在纵向缩短和横向扩张的复形过程中，产生较大的外向性挤压切割作用，使肿瘤组织破碎脱落，也发挥了即刻切除的效应。

气道完全阻塞时增加了支架植入的难度。我们认为支架植入的关键在于准确定位和推送释放技术。在气道阻塞相应的皮肤贴以金属标志，有利于支架植入时的准确定位。在推送导管时用力适当、缓慢推进，在释放支架时，保持引导导管足够的后座力是使支架既准确到位又不超过靶部位的有效方法。

图1例1小细胞癌，左全肺不张，右上肺结核

图2支架植入左主支气管，左肺复张，左肺显示多个块影

肺不张时间较长者，支架膨胀后肺不能立即复张（例2），可能与肺泡表面活性物质减少及阻塞性炎症有关。Tsao在治疗痰阻肺不张时向肺内注气后肺得以复张^［3］。我们用高频喷射呼吸机向不张的肺注入氧气，获得满意疗效。

镍钛支架植入术可使完全阻塞的气道迅速再通，达到气道重建的满意疗效，既挽救了患者生命，又为进一步治疗赢得了时间。对威胁生命的气道阻塞患者，镍钛支架植入术可作为一种新的急救治疗方法，但应强调术后定期化、放疗，在维持较高生存质量的同时延长存活期。在选择病例时，对有心包心脏转移癌或心功能不稳定的冠心病患者不宜选入，对合并胸膜转移者应控制胸液后再行支架治疗。支架及介入器械均应消毒，以防感染。

参考文献

1Celikoglu SI, Karayel T,Demirci S,et al. Direct injection of anticancer drugs into endobronchial tumours for palliation of major airway obstruction. Postgrad Med J, 1997,73:159.

2Cavaliere S, Venuta f, Foccoli P,et al. Endoscopic treatment of malignant airway obstructions in 2008 patients. Chest,1996,110:1536.

3Tsao TC, Tsai YH,Lan RS,et al. Treatment for collapsed lung in critically ill patients. Chest, 1990,97:435.

收稿：1999-02-02

修回：1999-05-05