关键词： 艾滋病；肺；机会性感染

【摘要】目的提高对艾滋病肺合并症的认识。方法对1992年3月～1997年8月间诊断的6例艾滋病患者进行分析。结果并发卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）5例（其中1例为艾滋病首发表现），其临床表现为发热（5/5），呼吸困难（4/5）和低氧血症（5/5），平均动脉血氧分压为58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )，胸部X片显示，两肺弥漫间质或肺泡性浸润。另有支气管真菌感染、肺结核和淋巴结结核各1例（痰抗酸杆菌阳性、结核菌素试验阴性）。结论艾滋病容易发生各种肺合并症，尤以PCP多见。对既往身体健康的青壮年，如突然发生肺炎和呼吸衰竭应警惕PCP发生。 对特定情况下发生的肺机会性感染应警惕艾滋病，并及时检查血抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体。

Study of 6 cases of AIDS with Pulmonary complication

LU Weixuan, LI Longyun, SHENG Ruiyuan.

Department of Respiratory Diseases, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing, 100730

【Abstract】ObjectiveTo improve and to increase the awareness of pulmonary complications of AIDS. MethodsSix cases of confirmed AIDS from may 1992 to August 1997 were analyzed. ResultsOf the six cases, there were five complicated with pneumocysitis carinii pneumonia (PCP) (in which one had PCP as the first occurred manifestation)。The clinical presentations of PCP were fever(5/5), dyspnea on exertion or at rest(4/5), and hypoxemi with mean PaO₂ of 58.1 mm Hg. Chest X-ray showed bilateral diffuse interstitial or alveolar infiltrates. Pulmonary tuberculosis, tuberculous lymphadenities (fast-acid staining positive but PPD negative ) and bronchial fungal infection were found in three cases. ConclusionsAIDS patients are at high risk of suffering from pulmonary complications, of which PCP is more common. If young pateints who were healthy in the past suddenly suffered from pneumonia and respiratory failure , PCP should be considered. When opportunistic pulmonary infections are diagnosed under special circumstances, one should be alert to the possibility of AIDS. In these cases serum HIV antibodies should be checked immediately.

【Key words】Acquired immunodeficiency syndromeLungOpportunistic infections

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS)，在全世界范围内广泛流行，已成为举世瞩目的重大公共卫生和社会问题。当前艾滋病在我国也呈加速流行趋势，形势严峻。据1998年6月底报告,已有10 676例人类免疫缺陷病毒（HIV) 感染者，其中患艾滋病者301例，据专家估计，目前我国HIV实际感染人数约为30万。

HIV可破坏患者的免疫功能，使肺组织容易发生各种机会性感染及肿瘤，因此可能在呼吸内科首次就诊。为提高对艾滋病的警惕性,使之早发现、早处理，现结合我院6例国内艾滋病患者的临床资料,分析艾滋病与肺的关系。

临床资料

一、一般资料

艾滋病患者6例，均为男性, 年龄29～45岁，平均年龄37岁。6例中3例曾旅居国外，3例为北京居民（其中1例曾在深圳居住多年）。职业分布：经商5例，运动员1例。婚姻史：已婚4例，未婚、离异各1例。有冶游史2例，同性恋1例。

二、临床表现

6例患者中有5例发热，1例低热，其中2例为间断性发热，持续时间12～18个月；6例中咳嗽、盗汗各5例、憋气4例，乏力、畏寒和食欲下降各3例；腹泻2例，发生于病初1例，持续4个月。另1例病后3年半发生。头痛、皮肤搔痒、寒战和全身关节酸痛各1例。6例患者体重下降10～30 kg，其中1例发病第3年后体重仅25 kg。

入院体检：6例患者中消瘦3例，皮肤破溃结痂、色素沉着或双大腿暗红色斑丘疹各1例，浅表淋巴结肿大6例，分布于颏、双颌、颈、双锁骨上、腋窝和腹股沟区，淋巴结约2.5 cm×2.0 cm至黄豆大小，质中或硬，除颌下外具有其它3处淋巴结肿大4例，2处淋巴结肿大2例，口唇紫绀4例，口腔溃疡2例，嘴歪斜，右眼不能闭合和左胸壁疱疹各1例。

三、实验室检查

1. 血抗HIV抗体: 6例均为阳性（4例人类免疫缺陷病毒-核酸阳性），于发病后4个月～2年发现。其中2例第1次和第2次检查为阴性，复查后阳性。

2. T细胞亚群测定: 经免疫荧光法测定4例CD⁺₄分别为0.5%、6.7%、12.0%和23.8%。CD⁺₄/CD⁺₈分别为0.02、0.46、0.31和1.13。

3.其它检查: 6例患者中经血红蛋白测定,其中4例降低（7.1～11.6 g/L），2例血白细胞计数为1.7×10⁹/L和2.7×10⁹/L，5例红细胞沉降率分别为36、35、90、80和45 mm/1h，血乳酸脱氢酶（LDH）增高和白蛋白下降各3例，谷丙酸转氨酶增高2例、γ球蛋白增高4例，2例测定血清免疫球蛋白，IgG和IgA均升高，IgG分别为22 g/L和26 g/L，IgA分别为18 g/L和7 g/L。血气分析：6例患者中5例测定动脉血氧分压（PaO₂）分别为39、59、44、72和76 mm Hg, 血巨细胞病毒IgG抗体和痰抗酸杆菌阳性各1例，1例颌下淋巴结活检病理证实为结核。

4.X线胸片:6例患者纵隔或肺门影增大各1例，在合并卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)的5例中，两肺呈弥漫间质性纤维化1例，两肺呈密度不均匀边缘不清的斑片状或网状阴影4例。胸部CT示：1例两肺呈弥漫性密度增高阴影如毛玻璃样，合并肺结核1例，两上肺呈斑片状阴影伴肺门纵隔淋巴结增大。

四、诊断

根据患者的流行病史、临床表现、实验室检查和X线胸片，按照我国1996年修订的HIV/AIDS诊断标准^［1］，本组6例患者诊断艾滋病（确诊在1992年2例、1995年1例、1997年3例）。并发症：PCP 5例，支气管真菌感染1例，浸润性肺结核1例、淋巴结结核1例、口腔真菌感染4例、口腔巨细胞病毒感染和带状疱疹、面神经麻痹和隐球菌脑膜炎各1例。

五、治疗

为抑制HIV在细胞内繁殖，口服齐多夫定（AZT）100 mg，每日2次，利巴韦林100 mg，每日2次，其中1例治疗后免疫功能损害减缓，CD⁺₄由0.5%增至57.0％，CD⁺₄/CD⁺₈由0.02升至1.00。PCP 5例用复方磺胺甲唑（SMZ/TMP）治疗，每次2片，每日4次或5次口服，经治疗第3天后高热转为低热，第8天后体温正常，气短明显缓解，X线胸片示：浸润阴影有吸收。其它并发症如结核、巨细胞病毒及真菌感染均进行病原治疗。6例患者中3例死亡，自确诊艾滋病至死亡，存活14～25个月，平均19个月。

讨论

艾滋病是一种由逆转录病毒引起、以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能不全疾病。按照我国1996年新修订的HIV/AIDS诊断标准^［1］，可分为急性HIV感染期：类似急性传染性单核细胞增多症样表现，血清抗HIV抗体阳性；无症状HIV感染期：仅血清抗HIV抗体阳性；艾滋病期：血清抗HIV抗体阳性，有原因不明的细胞免疫功能低下、乏力、淋巴结肿大、慢性腹泻、纳差和体重迅速下降等临床表现，在进展期时常合并有机会性感染。本组患者诊断艾滋病依据确凿，自出现症状至确诊时间2～4个月3例，1～2年2例，2年以上1例，曾被拟诊细菌性肺炎、肺结核、肺癌、混合性结缔组织病、肺间质纤维化和淋巴瘤。引起诊断困难的原因是：(1)对这种近代新发现的疾病缺乏足够认识，警惕性不高；(2)艾滋病是一种复杂的综合征，临床表现多种多样，包括机会性感染、神经障碍和恶性肿瘤。本组艾滋病患者中合并PCP 5例、合并肺结核和支气管真菌感染各1例，1例以PCP为艾滋病的首发表现，3例死亡原因与严重肺部感染及由此导致的呼吸衰竭有关。因此，艾滋病与肺的关系颇为密切，熟悉艾滋病的肺合并症是延长患者生命的重要手段之一。

PCP是艾滋病最常见的严重肺合并症，也是诊断的重要线索^［2-5］。艾滋病患者CD⁺₄淋巴细胞计数越低，发生PCP的危险性越大。据报道约3/4的艾滋病患者在其病程中至少感染1次PCP。本组6例患者中5例发生PCP（5/6）,CD⁺₄计数为7～85×10¹²/L，临床表现非特异性，呈亚急性，早期有低热、非刺激性干咳、进而出现高热、活动或静止时呼吸困难，PaO₂平均为58 mm Hg，其中2例在发病后3个月和6个月发展为呼吸衰竭。有10％ PCP病程呈急进型，1个月内发生呼吸衰竭需要呼吸机治疗，病死率为51％。因此对年轻无基础病者如突发肺炎呼吸衰竭，在处理时应同时取血查抗HIV抗体，以早期发现AIDS合并PCP。文献报告，某些PCP仅有明显发热，呼吸道症状轻微，约有6%～7% PCP可完全无症状。与其它免疫功能低下者相比，艾滋病合并的PCP起病较隐匿，病程较长，缺氧、呼吸困难等症状发展也较缓慢。PCP多有低蛋白血症、低钠<