我院于1997年～1999年经数字减影血管造影（DSA）确诊急性肺栓塞4例，并经DSA导管冲击性灌注尿激酶溶栓治疗取得满意疗效，总结报告如下。

临床资料4例均为男性，年龄25～45岁。发病原因：外伤后1例，阑尾炎切除术后1例，心肌病1例，右下肢深部静脉炎1例。病程7天～35天。X线胸片、放射性核素肺扫描及DSA均符合急性肺栓塞改变。右下肺动脉栓塞1例，左下肺动脉栓塞2例，右肺上叶前段及左肺舌叶动脉外段分支多发性栓塞1例。使用设备为美国GE公司生产正侧位双C型臂Advantx Lc/Lp数字减影机，造影剂为欧乃派克。

经DSA溶栓方法4例病人均于DSA显像后，经已达血栓近端的导管先行团注量灌注，15 min注入尿激酶25万U，然后以每小时25万U速度连续灌注，总量50～100万U。每15 min手推造影剂一次观察血栓变化，如果血栓已基本溶解，即被阻塞的肺动脉管腔＜30%或全部溶解，阻塞血流已恢复，经再次连续摄片后，停止注入尿激酶，改从周围静脉以25万U～50万U用量持续滴注维持24～72 h。介入治疗前静脉滴注肝素100 mg，介入治疗后，皮下每次注入肝素10 mg，每天2-4次，共7天。其中1例经导管行栓子摘除术，将异物钳沿导管送入右下肺动脉主干，多次钳夹取出红色团块数块，再次造影原充盈缺损区缩小，后按上述方法注入尿激酶。

结果4例病人均于DSA局部溶栓后即刻造影显示原阻塞血管再通。治疗第2天病情明显好转，胸痛、咯血基本消失，咳嗽减轻，1周后可自由活动，10天后复拍胸片病灶明显吸收。其中1例导管取栓者于1月后再次行DSA复查显示：右下肺动脉主干栓塞基本消失，右下肺动脉干原充盈缺损区局部管壁不光滑，再次注入尿激酶25万U加生理盐水80 ml，30分钟缓慢推注。4例患者均给予肝素、华法令抗凝及低分子右旋糖酐、复方丹参液静脉滴注治疗，无出血等并发症发生，痊愈出院。4例中有3例随访半年，2例完全治愈，1例因右下肢深部静脉炎于半年后再次发生右肺中叶微小肺栓塞（胸部CT证实），经再次抗凝治疗症状消失。

讨论本文4例急性肺栓塞病人经DSA导管直接注入尿激酶至血栓内，优点在于提高局部药物浓度，减少进入体循环的药量，从而大大减轻了全身的副作用，达到了安全、有效、快速的溶栓效果。我们体会如下：（1）可酌情扩大溶栓适应证，一般认为，溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞^［1］，本文4例病程7天～35天，经放射介入性溶栓后均达到血管再通。一般说病程越长，血栓机化的可能性越大，机化的血栓不能被尿激酶所溶解。但是近年来临床实践表明，病程长的动脉血管并不意味着阻塞段一定机化，溶栓后仍有较高的再通率。Lammer等^［2］报道，病程6～9月的髂股动脉阻塞，溶栓成功率为78%。梁瑛等报道^［3］41例经静脉溶栓治疗的病人发病时间在7～30天者，仍有42%患者溶栓有效。（2）放射介入性溶栓治疗须有熟练的导管操作技术，特别对陈旧性血栓，推进导管时动作要轻柔准确，要避免出现夹层，以防引起严重出血。注入尿激酶应一次性灌注及持续滴注相结合，以保证血栓局部有足够的药物浓度和溶解血栓作用的时间。（3）放射介入溶栓后应配合抗凝治疗以防发生再栓塞。

我们认为经DSA导管溶栓治疗可以更快捷，更直接地溶解血栓和迅速恢复肺组织再灌注，改善血液动力学，治疗效果好，并发症少，对有条件作肺血管造影或DSA的病人，放射介入性溶栓治疗应该是急性肺栓塞病人优先考虑的方法

参考文献

［1］程显声. 肺栓塞的诊治进展 . 中国实用内科学，1999, 19：268-271.

［2］Lammer J, Pilger E, Neumayerk, et al. Intrarterial fibrinolysis:Long term results. Radiology , 1986,16:159-163.

［3］梁瑛, 杨京华, 刘双,等. 58例急性肺栓塞治疗方案的选择与评估. 中华结核和呼吸杂志, 2000, 23：235-238.

(收稿日期：2000-03-13)