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患者近4个月来，经常咳嗽、咳少量黄脓痰，曾先后诊断为左侧肺炎、左侧胸腔包裹性积液。行抗感染及抗结核治疗3个月，症状无好转，且渐感左胸不适、活动后轻度气急而来我院就诊。查体：全身浅表淋巴结无肿大，气管右偏，胸廓无畸形，语颤左侧减弱，左下肺叩诊浊音，左中下肺呼吸音弱，语音传导减弱，左中下肺闻及少许湿音。余未见异常。胸部X线片示：两肺纹理增粗，左肋膈角消失、呈密度均匀性增高，X线诊断为左侧胸膜肥厚（图1）。肺功能测定示轻至中度限制性通气功能障碍，储备功能不佳，气道阻力增加。纤维支气管镜检查：左侧舌叶及下叶支气管充血水肿严重，致使管腔狭窄，左舌支刷检结核抗体阳性。B超探测发现：左侧胸腔腋前线第8肋间以下充满实性回声，大小为6 cm×7 cm，提示：左侧胸腔实性占位病变。胸部CT检查：左上肺斑片状高密度影，边界较清，左侧胸腔见大片状脂肪样占位病变，CT值为-110 Hu左右，病变向前达前下纵隔，向后内靠近脊柱，贴近侧胸壁(图2)，CT诊断为左胸膜脂肪瘤，左上肺陈旧性肺结核。诊断性胸腔穿刺，抽出黄色液体5 ml送检，脂肪定性为大量脂肪球。
患者于1999年10月8日在静脉复合全麻下行左侧胸腔脂肪瘤切除术。肿物病理诊断为胸膜腔脂肪瘤。
讨论发生在肺部的脂肪瘤少见，而发生在胸膜者尤为罕见。B超可显示肿瘤形态，在纤维间隔及包膜处可显示与肿瘤不同的回声区。胸膜脂肪瘤的X线表现为病变侧胸膜增厚，常与胸膜炎难鉴别。胸部CT检查能显示出病变侧均匀低密度肿块，瘤可呈圆形、卵圆形或梭形，较大的脂肪瘤在深呼吸时有形态和大小的改变，CT值为负值（本例为-110 Hu），CT检查需调整好密度对比窗。胸腔积液渗出液CT值＞18±2 Hu，漏出液＜18±2 Hu。
手术切除是治疗本病的主要方法。脂肪瘤为良性肿瘤，切除后无复发。
图1 胸片示两肺纹理增粗，左肋膈角消失
图2 CT片示左上肺斑片状高密度影，边界较清，左侧胸腔见大片状脂肪样占位病变
(收稿日期：2000-01-13)
