一例病例为新型隐球菌巨大肉芽肿阻塞于右主支气管，经纤维支气管镜(纤支镜)圈套电灼，肿物被完全摘除，现报道如下。

临床资料患者女性，20岁。阵发性咳嗽、反复发热3个月，偶尔咳少量白粘痰，活动后有气急症状，经抗炎治疗，症状未改善。

体检：气管居中，右肺语颤降低，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心浊音界轻度右移，心率75次/min，律齐。实验室检查未见异常，痰细菌培养未检出致病菌。胸部隆突倾斜分层片显示：右主支气管管口可见2 cm×3 cm大小高密度阴影，边缘（境界）较清楚。肺功能测定：肺活量(VC)1.72 L，一秒钟用力呼气容积(FEV₁) 1.60 L，最大通气量(MVV) 47.7 L/min。

住院后经纤支镜检查发现右主支气管开口被肿物完全阻塞，表面光滑，呈暗红色（图1），即通过纤支镜下应用圈套高频电灼术^［1］，摘除右主支气管内肿物，约2 cm×2 cm×3 cm大小，术后肿物消失，开口通畅（图2）。

大体标本：肿物外缘呈黄色半透明胶状，质地较软，病变深部为暗红色结节，质地稍硬，类似于肿瘤组织（图3）。

镜检：镜下见背景为疏松的粘液样组织中，大量隐球菌，球形直径5～20 μm，菌体周围有宽广折光的胶样荚膜。Meyer′s mucicarmine染色阳性（图4）。

术后用氟康唑口服治疗，患者症状消退。肺功能测定：VC 2.95 L、FEV₁ 2.69 L、MVV 82.7 L/min，与治疗前比较，明显改善(P＜0.01)。

讨论于1924年首先报告肺隐球菌病^［2］，其致病菌为新型隐球菌，主要有呼吸道吸入引起肺部感染或产生全身播散。Carter等^［3］报告一例支气管内隐球菌病引起全肺不张的病例，误诊为肺癌，经二次纤支镜活检，摘除气道内肿物，约1.7 cm×1.0 cm×0.7 cm大小，气道闭塞消除。肺隐球菌如伴有肉芽肿形成，临床极易误诊为肺部肿瘤。Echavarria等^［4］报道一例肺隐球菌病，肺内病灶阴影达5 cm×5 cm。余秉翔等^［5］报告17例肺隐球菌病，其中12例剖胸探查方被确诊，占70.6％。本研究的病例在纤支镜下可见一肿物，外貌酷似癌肿，并多次多处取材病理检查，均见大量圆型隐球菌菌体，存在于疏松的粘液样组织中，故确诊为肺隐球菌病。

图1纤支镜下见肉芽样肿物完全阻塞右主支气管开口图2经纤支镜下圈套电灼术后，肿物完全摘除图3肿物大体标本(分二次摘除)图4疏松粘液样组织中可见大量隐球菌，菌体周围有宽广折光的胶样荚膜，Meyer′s mucicarmine染色阳性(HE×200)

参考文献

1，王星海.纤支镜下YAG激光及圈套电灼术治疗气道肿瘤36例分析. 中国厂矿医学，1999,12:346-347.

2，Hammerman KJ, Powell KE, Christainson CS, et al. Pulmonary cryptococcoses: clinical forms and treatment. Am Rev Respir Dis, 1973, 108:1116.

3，Carter EA, Henderson DW, McBride J,et al. Casereport: complete lung collapse-an unusual presentation of cryptococcosis. Clin Radiol,1992, 46:292-294.

4，Echavarria A, Pinzon V, Toro J, et al. Pulmonary cryptococcosis. Rev Med Panama, 1991,16:50-56.

5，余秉翔，刘又宁，姬淑君. 国内肺隐球菌病17例分析. 中华结核和呼吸杂志，1997,20:172-173.

(收稿日期：1999-12-27)