【摘要】目的探讨无症状气道高反应性与血清特异性IgE（sIgE）及嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）的相关性。方法对1 123名无哮喘病史的11～14岁在校学生用组胺吸入激发试验（计量法）进行了气道反应性普查，对41名出现气道高反应性者进一步检查了sIgE及ECP，同时随机选择了31名气道反应性正常的学生作为对照组。结果1123名学生有41例出现气道高反应性，阳性率为4%。有哮喘家族史的学生气道高反应性阳性率为（79%，11/14）与无哮喘家族史（3%，30/1 109）的学生比较，差异有显著性（P＜0.005）。无症状气道高反应性的学生sIgE及ECP阳性率为90%和17%与对照组（29%、0%）比较，差异有显著性（P分别＜0.01和0.05）。sIgE：q值为（14.3±12.1）μg/L及ECP值(44.3±60.2)μg/L，与对照组sIgE q值(2.7±3.9) μg/L及ECP值（12.5±12.6)μg/L比较差异有显著性（P＜0.01）。以一秒钟用力呼气容积降低20%＜组胺累积量（His PD₂₀-FEV₁）与sIgE q值呈负相关（r=-0.43，P＜0.05）,His PD₂₀-FEV₁与ECP值无相关（P＞0.05）。结论无症状气道高反应性与过敏反应密切相关，与ECP无相关，对于有哮喘家族史，sIgE阳性的无症状气道高反应性者，应进行追踪。

Correlation of asymptomatic bronchial hyperresponsiveness with serum specific IgE and eosinophilic cation protein

DENG Nianqiang，WANG Qijun，WAN Desheng，et al.(The peoples Hospital of Dongguan,Dongguan 523000,China)【Abstract】ObjectiveTo explore the correlation of asymptomatic bronchial hyperresponsiveness with serum specific IgE(sIgE) and eosinophilic cation protein(ECP).MethodsHistamine inhalation provoking test(quantitative method) was used in a survey for bronchial responsiveress in 1123 students aged between 11 to 14 years old，41 individuals with asymptomatic bronchial hyperresponsiveness received further test for sIgE and ECP.31 students with normal bronchial responsiveness were randomly selected as the control.Results4%(41/1123)of the students showed bronchial hyperresponsiveness.The incidence of bronchial hyperresponsiveness with family history of asthma (11/14,79%) was higher than that without a family history (30/1 109,3%)， with statistical significance （P＜0.005).The positive rates for sigE (90%,37/41,P＜0.01) and ECP (17%,7/41,P＜0.05),sIgE q value (14.3±12.1) μg/L,(P＜0.01) and ECP value (44.3±60.2) μg/L,(P＜0.01)in asymptomatic bronchial hyperresponsiveness group were higher than those of the control with statistical significance.His PD₂₀-FEV₁ was negatively related to sIgE q value (P＜0.05) and not related to ECP (P＞0.05).ConclusionThe asymptomatic bronchial hyperresponsiveness was closely related to allergy but not to ECP.Those with a family history of asthma,or with positive sIgE should be followed.【Key words】Bronchial hyperresponsiveness；Eosinophilic cation protein；Asthma无症状气道高反应性似乎是今后发展为哮喘的一个重要因素，但增高气道反应性的危险因素还未明确^［1］。我们于1997年对1 123名11～14岁的在校学生进行了气道反应性普查，并对其中41例气道高反应性学生进行了与血清特异性IgE（sIgE）及血清嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）的相关性研究。对象与方法一、对象1997年10月份对东莞市中心小学1983～1986年出生的1 123名学生进行气道反应性普查（其中11例有哮喘发作史的学生不列入普查范围）。发现了41例学生出现气道高反应性，男31例，女10例，年龄11～14岁，平均年龄（12±1）岁，对这些无症状气道高反应性的41例学生作了sIgE及ECP检查，并随机选择了31名气道反应性正常的学生作为对照组，男14名，女17名，年龄11～14岁，平均年龄（12.0±0.3）岁，同时作了sIgE及ECP检查。二、方法1.问卷调查：由校医与班主任发给普查对象填写气道反应性调查表，内容包括姓名、性别、出生年月、住址、电话、家族及个人有否哮喘、过敏性鼻炎病史，并要求带回家与家长共同填写。2.气道反应性测定与判断：气道反应性测定方法按中华医学会呼吸病学分会哮喘学组1992年12月在全国第一届哮喘会议通过的《气道反应性测定方法》其中的计量法进行测定^［2］，以一秒钟用力呼气容积(FEV₁)降低20％≤组胺累积量7.8 μmol (His PD₂₀-FEV₁≤7.8 μmol)为气道高反应性，按PD₂₀值分为五级^［3］：重度(PD₂₀≤0.1 μmol)、中度(PD₂₀ 0.3～0.8 μmol)、轻度(PD₂₀ 0.9～3.2 μmol)、最轻度(PD₂₀ 3.3～7.8 μmol)和正常。每天固定6位医务人员于下午2点30分～5点30分到学校进行气道反应性普查，先采用微型峰流速仪测定最高呼气峰流速(PEF)，筛选PD₂₀-PEF ≤7.8 μmol 46例，再到医院重复一次气道反应性测定，不用峰流速仪测定PEF，改用肺功能仪测定FEV₁，其中41例PD₂₀-FEV₁ ≤7.8 μmol确定为气道高反应性。气道反应性测定仪采用广州呼吸疾病研究所监制，广东中山市博爱医疗器械厂生产的气道反应性测定仪(TAR-Ⅱ型)，微型峰流速仪由瑞典ASTRA公司提供,肺功能仪为日本MINATO AS-500产品，组胺由上海生物制品研究所生产。3.sIgE与ECP检测方法与判断：仪器与试剂采用瑞典法玛西亚CAP系统和瑞典法玛西亚公司提供phadiatop、ECP检测试剂盒,被检测者于上午7：30进行抽取空腹静脉血3 ml，分别平分置于2支玻璃管中,一支置于37℃水浴1 h（用于测定ECP），另一支置于室温（用于测定Phadiatop）。然后同时以1 000～1 300 g离心10 min，离心后血清置于-20℃低温箱内保存待测。血清sIgE的检测采用法马西亚公司的Phadiatop法，这是近年来推出的一种呼吸道变态反应性疾病的筛选试验^［4］，sIgE q值＞1为阳性，根据样品的荧光强度分为五个级别。血清ECP的测定采用改良的ECP测定法^［5］，即以普通玻璃管收集血样本在37℃下凝血1 h，步骤与sIgE测定方法基本相同，ECP值＞70 μg/L为阳性。三、统计学处理采用t检验、χ²检验、等级相关分析。结果一、气道反应性测定结果1 123名学生中有41名出现气道高反应性，阳性率为4％，其中中度(PD₂₀=0.49 μmol)2例，轻度(PD₂₀ 0.98～1.96 μmol)9例，最轻度(PD₂₀ 3.91～7.8 μmol)30例。有哮喘家族史14例，11例出现气道高反应性（中度1例、轻度3例、最轻度7例），阳性率为79％，无哮喘家族史1 109例，出现气道高反应性30例，阳性率为3％，有哮喘家族史出现气道高反应性与无哮喘家族史比较差异有显著性（χ²=124.16，P＜0.005)。二、sIgE测定结果41例无症状气道高反应性者检测了sIgE，37例阳性（中度气道高反应性2例、轻度9例、最轻度26例），阳性率为90％（37/41），正常对照组阳性率为29％（9/31），两组比较差异有显著性（χ²=42.69，P＜0.01）。气道高反应性组sIgE q值为14.3±12.1，正常对照组sIgE q值为2.7±3.9，两组比较差异有显著性（t=5.12，P＜0.01）。气道高反应性组有哮喘家族史sIgE阳性率为 100％（11/11），无哮喘家族史sIgE阳性率为87％（26/30），两组比较差异无显著性（χ²=0.46，P＞0.05）。三、ECP测定结果41例无症状气道高反应性者检测了ECP，7例高于正常参考值（轻度气道高反应性4例、最轻度3例）。气道高反应性组ECP阳性率为17％(7/41)。对照组ECP阳性率为0（0/31），两组比较差异有显著性（χ²=4.08，P＜0.05）。气道高反应性组ECP值为 （44.3±60.2）μg/L，正常对照组ECP值为（12.5±12.6）μg/L，两组比较差异有显著性（t=2.89，P＜0.01）。气道高反应性组有哮喘家族史ECP阳性率为18％（2/11），无哮喘家族史ECP阳性率为17％（5/30），两组比较差异无显著性（χ²=0.12，P＞0.05）。四、等级相关比较PD₂₀ 值与sIgE q值呈负相关（r=-0.43，P＜0.05）。PD₂₀值与ECP值无相关（r=-0.02，P＞0.05），气道高反应性组ECP值与sIgE q值无相关（r=0.52，P ＞0.05）。讨论气道高反应性是指气道对各种化学、物理或药物刺激的收缩反应，气道反应性增高是哮喘特征之一，但有气道高反应性者未必有哮喘，钟南山等^［3］报道对11～17岁青少年进行气道反应性调查，发现有气道高反应性的其中半数无症状，肺功能正常。本组研究对1 123名11～14岁学生进行气道反应性普查，无症状气道高反应性41例，说明无症状气道高反应性的存在。本组研究亦说明了有哮喘家族史人群气道高反应性发生率显著高于无哮喘家族史人群，Duffy等^［6］认为支气管哮喘与气道反应性有共同遗传易感基因。血清吸入性过敏原sIgE的检测是确定哮喘患者发病原因的重要方法，phadiatop是一种呼吸道变态反应性疾病过筛试验。用Cap.System检测系统进行phadiatop检测，操作自动化、快速、灵敏、特异性高，是非常有效的过筛试验。由于phadiatop的CAP内包含了空气中95％常见的过敏原，如果患者对常见的空气中过敏原过敏，血清中含有sIgE，phadiatop的结果必然阳性，尽管它还不能明确具体的过敏原，但患者是否过敏可初步明确。本组研究中41名无症状气道高反应性学生，sIgE阳性率显著高于对照组，气道高反应性组sIgE q值亦显著高于对照组，sIgE q值与PD₂₀值呈负相关，说明了无症状气道高反应性大部分为吸入性过敏原引起，与过敏反应密切相关。Backer^［7］认为气道<