【编者按】国际推广《全球哮喘防治战略创议》研讨会和第三届全国哮喘学术会议于1999年11月5～9日在广州召开。会议期间本刊编辑采访了中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长钟南山院士，请他谈谈全国第二届哮喘学术会议以来我国哮喘防治研究的进展及今后努力方向。本刊编辑请您谈谈1997年第二届全国哮喘会议以来我国哮喘防治研究取得哪些进展？钟教授两年来，我国哮喘防治研究队伍进一步扩大，约750名代表参加了第三届全国哮喘学术会议便是一个证据。辽宁、广东两省及上海浦东新区在22万人中进行了抽样调查，其哮喘发病率为0.70%～1.50%，儿童为0.11%～2.03%。其次，由于我国在推广联合国《全球哮喘防治战略创议》（GINA）中工作出色，由GINA委员会建议“国际推广全球哮喘防治战略创议研讨会”于1999年底在中国举行。会议得到了GINA主席Bousquet教授、美国国家卫生院Hurd博士及与会的21个国家和地区的专家较高评价，被Hurd博士誉为是“GINA是在国际上推广到更高水平的里程碑”。第三，我国开展的一些基础研究项目已接近国际水平。第四，防治研究工作正朝着发展自己特色的方向前进。本刊编辑近两年来我国在推广联合国《全球哮喘防治战略创议》中又做了哪些工作？钟教授自第二届全国哮喘学术会议以来，我们在全国范围内继续开展对各级医务人员的再教育。按粗略统计，约有6 828名内科医师及18 168名儿科医师参加了GINA的培训；全国已有41个城市组织了哮喘之家共78个，约有57 500例成年哮喘患者和48 750例哮喘儿童参加了哮喘之家的活动。中国在推广GINA过程中获得的重要经验是：1.取得卫生部及各级卫生部门的理解和支持。通过他们的协调及安排，开展群防群治，并将1998年世界哮喘日的活动搞得有声有色，深入人心。2.抓医务人员知识的更新，特别是针对哮喘气道炎症的本质，对非典型哮喘的诊治及非发作期的预防性抗炎治疗，使越来越多的患者得到以吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗。3.通过哮喘之家的形式加强医患合作，教育患者认识到合理采用目前的治疗方案，可使绝大部分患者保持无症状，并能正常地工作、学习和生活。强调了正确使用吸入疗法技术的重要性。4.初步建立适合中国患者的最佳用药剂量及适合我国经济背景的治疗措施，使更多患者治疗效果不但疗效好、副作用少而且治得起。本刊编辑我国的哮喘基础研究有何进展？钟教授国内不少单位已开展有关哮喘的分子遗传学研究，包括人类白细胞抗原(HLA)基因，调节IgE及“细胞因子基因簇”的基因5q^31～33、β₂受体基因多态性，白三烯C₄合成酶基因启动子突变性等。尽管尚未有突破，但已积累了不少资料。其次，单核/巨噬细胞、T淋巴细胞及嗜酸细胞对抗原的递呈及其抑制因素、Th1-Th2失衡，转录因子［核因子κB（NF-κB）、激活蛋白1(AP-1)等］调控失衡及细胞信使（蛋白激酶C、酪氨酸蛋白激酶等）异常在哮喘发病中的作用、嗜酸细胞凋亡及其影响因素，反义寡核苷酸白细胞介素5（IL-5）及反义核酸内皮素转换酶1(ECE-1)在抑制相应炎性细胞因子生成的作用以及肺组织靶向性载体构建等。这些均是当今国际上的热门课题。我们的研究水平已接近国际水平。此外，还开展了各种有关生长因子、粘附因子在哮喘发病机制中作用的研究。本刊编辑我国在哮喘的临床防治研究中有何进展？钟教授两年来进一步探讨了哮喘气道炎症的指标，如痰中粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）的表达、尿中白三烯代谢产物活性监测、血中IL-8/IL-10 mRNA表达比例的异常等，但要成为既简单又特异的临床指标，仍有较大差距。我国因危重哮喘而住院患者并不少见，在哮喘患者通气方式（面罩通气、容许性高碳酸血症、低水平呼气末终末正压配合镇静、肌松等）及其监测（呼吸动力学）及氦氧混合气治疗等方面积累了宝贵的经验。吸入γ干扰素以期在哮喘发病较早的环节（抑制Th2的活性）进行干预，临床已取得一定疗效，目前在我国具有特色的防治研究有以下两项。1.采用卡介苗或卡介苗多糖核酸治疗成人及儿童哮喘。我国一些单位采用卡介苗皮肤划痕或肌肉注射治疗哮喘已有20余年历史，由于研究的设计不够严格，且缺少理论依据，因而多年来该疗法并未得到充分肯定。近年发现儿童卡介苗迟发反应的强度与特异质（Atopy）呈负相关，阳性卡介苗反应者哮喘发生率及血清总IgE水平较阴性者低。动物实验证实，结核分支杆菌使Th1反应增强，并相应抑制了Th2活性。这为卡介苗治疗哮喘提供了某些依据。目前，我国若能按临床试验管理规范(GCP)要求进行临床观察，将有可能较早在国际上明确卡介苗或其脂多糖治疗哮喘的实际疗效。2.中医药的研究有了进一步深入。例如：雷公藤对哮喘有一定疗效，尽管还有一定毒、副作用，离临床应用仍有距离，但雷公藤可能是通过对Th1/Th2的调节，促进肥大细胞、嗜酸细胞凋亡起作用的。此外，像砷类制剂（信石）、汉防巳等中药的临床研究均进一步深入。本刊编辑您认为今后我国哮喘防治研究的重点是什么？钟教授在1997年10月就提出了五项重点研究方向。我希望强调的是：第一，要进一步加强全国范围大协作。如上所述，从初步流行病学调查看来，我国哮喘发病率并不算高，随着生活条件的“现代化”、“西方化”、“工业化”，我国哮喘的发病率将进一步增高。因而，在中国开展哮喘流行病学的调查及追踪，将对了解全球哮喘发病率增高的环境因素提供重要资料。但流行病学调查需要严谨的设计，统一的标准，大协作更是十分必要的。我国目前已有许多单位开展了哮喘家族遗传基因的研究，由于有关的理论与技术还跟不上，目前的研究大多数只能停留在重复国外研究的水平或与国外协作，成为哮喘家系标本的提供者。全国性的大协作将是互相取长补短，在较短时间内发现中国哮喘患者遗传基因特点的重要途径。第二，全球哮喘防治战略的实施，已证实在降低哮喘急性发作率、住院率、减少医疗费用及减少因病误工、缺课等方面是行之有效的。我国也初步制定了适合国情的医生再教育、医患合作的防治措施及手段。但是哮喘患者在我国估计为1 500万，目前只有不到百分之一患者（12万）按GINA的方案防治，因而在我国推广GINA十分迫切。第三，开展具有我国特色的防治研究。例如卡介苗或卡介苗多糖核酸及某些中药抗气道炎症的研究。首先应按照GCP标准进行临床验证，明确有无或有多大疗效，药物的毒副作用等，一步一个脚印。在肯定有效的前提下，可进行药物作用机制的研究。

(收稿日期：2000-03-25)