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The practicability of increasing exercise tolerance in mild to moderate asthmatic patients
ZHAO Xiumei,LIN Yaoguang(Department of Respiratory Medicine,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100730，China)【Abstract】ObjectiveBy performing the cardiopulmonary exercise testing in mild to moderate asthmatic patients and healthy volunteers,to assess the practicability of increasing exercise tolerance and improving life quality in the patients,and to assess the relationship between the resting IC and the maximal workload.Methods19 mild to moderate asthmatic patients participating in the cardiopulmonary exercise testing with 19 health volunteers as controls.The incremental test was used.Forced expiratory volume in one second （FEV1） and inspiratory capacity （IC） were measured before the test and FEV1 measurements were repeated after exercise.Heart rate（HR），oxygen uptake（O2），ventilation per minute（E），breathing frequency（BF） were continuously measured during the test.ResultsThere were changes of FEV1 after exercise in asthmatic patients ［-(15.5±13.2)%］vs［+(1.7±2.7)%］，(P＜0.05).They could achieve comparable O2max （1.8±0.5）L/min vs （1.8±0.4） L/min、Emax (29±7) L/min vs （31±5）L/min and O2-pulse max (0.0110±0.0020) L/beat vs （0.0110±0.0020）ml/ beat with the controls,but the BF at maximal exercise in asthmatic patients is significantly decreased (37±5) times/min vs （41±6）times/min，(P＜0.05).IC correlate with the maximum workload (r=0.695，P＜0.05）.ConclusionThe mild to moderate asthmatic patients had the same cardiopulmonary exercise response as the healthy volunteers，indicating that they did not have ventilatory and circulatory limitation to exercise.【Key words】Asthma；Cardiopulmonary exercise testing对轻、中度的哮喘患者的运动耐量问题存在着不同意见［1-5］，而轻、中度的哮喘患者占哮喘患者的大多数，因此明确这一问题非常重要。另外，在严重哮喘及气道阻塞的患者中，深吸气量（IC）与最大运动功率相关［6］，而在轻、中度哮喘患者中，静息IC与最大运动功率之间的关系报道尚少。近几年来，日常运动水平 (HLPA) 对运动耐量的影响越来越受到关注，而哮喘患者由于运动后支气管收缩情况的存在，不愿或不敢从事运动锻炼，有些医务人员对运动锻炼问题的认识不清，甚至误导哮喘患者限制运动，使得哮喘患者中HLPA普遍偏小。为此，我们选取了HLPA相等的19例患者和健康志愿者19名进行了研究，旨在探讨：（1）比较轻、中度哮喘患者与正常对照组的运动耐量；（2）观察运动后哮喘患者支气管收缩情况；（3）探讨静息IC与最大运动功率的关系。
对象与方法一、材料与方法运动心肺功能测试系统使用德国耶格公司的Oxycon Alpha 系统；功率计为德国耶格公司的Ergo 900卧位功率自行车。19例均为我院门诊就诊的哮喘患者(哮喘组)，男3例,女16例,平均年龄(28±6)岁。需符合以下条件：（1）哮喘诊断明确，诊断及分期依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南［7］；（2）病情稳定；（3）一秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值比值 ＞70%；（4）没有其他影响运动心肺功能的疾病。19名健康志愿者(正常对照组)符合以下条件：①身体健康，无影响运动心肺功能的疾病；②无哮喘家族史，无过敏史，4周内无呼吸道感染史。男3名，女16名，平均年龄（29±5）岁，均为健康体检者。两组均为不吸烟者，均未参加任何形式的运动锻炼。哮喘患者平均病史（7±8）年，两组间的一般情况比较见表1。二、运动试验所有的试验是在下午进行，环境温度及湿度比较差异无显著性。嘱受试者运动前2～3 h进餐，停止用药24 h以上，采用负荷递增运动方案。 运动前测定FEV1、用力肺活量（FVC），哮喘患者测定深吸气量（IC）；使受试者安静2～3 min，直至氧耗量(O2)、二氧化碳耗量(CO2)趋于平台，受试者首先在20 W功率水平进行2 min的热身及熟悉机器，无负荷运转2 min后，自20 W起，女性以每分钟10 W、男性每分钟以15 W的负荷递增方式进行增量运动试验，运动中保持转速（40±5） r/min。运动中监测血压、心电图、心率、O2、每分钟通气量(E)及呼吸频率。最大运动量的判断，应符合以下4条中的3条：（1）心率接近最大或达到平台；（2）提高负荷后，氧耗量不变或反而下降；（3）受试者主诉不能继续运动；（4）呼吸换气率（RER）＞1.1。达最大运动量后进入恢复期，在20 W水平蹬车2 min。运动停止后1、3、5、10、15、20 min测定FEV1,以后每5 min测定1次,直至FEV1达到最小值，如果运动后FEV1占预计值百分比＜40%，则给与沙丁胺醇200 μg，见表2。统计学处理：哮喘组患者与正常对照组的O2、E与时间关系的比较采用单因素的方差分析，其余分析采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。无氧阈的测定:采用V-slope法。
结果所有的受试者均能良好的耐受运动试验，无一例哮喘患者在运动中发作哮喘。我们发现哮喘患者可取得与正常对照组相同的最大氧耗量（O2max）和最大每分通气量（Emax），尽管在数值上略低于正常对照组，但差异无显著性（P＞0.05），哮喘患者的无氧阈也没有提前，见表3。哮喘患者运动前FEV1占预计值百分比为（97±12）%，运动后FEV1占预计值百分比为（82±17）%，正常对照组运动前FEV1占预计值百分比为（95±8）%，运动后FEV1占预计值百分比为（97±7）%。哮喘患者运动后FEV1下降程度为（15±13）%,正常对照组运动后FEV1上升程度为（2±3）%，两组间FEV1的变化比较差异有显著性（P＜0.001）。在最大运动量时哮喘患者呼吸频率为(37±5)次/min与正常对照组（41±6）次/min比较，差异有显著性（P=0.03)。基础肺功能指标中，无论FEV1是用绝对值表示还是用占预计值的百分比表示，它与
