患者男性，51岁。因刺激性咳嗽1年，胸闷憋气4个月于1997年10月27日入院。患者1年前无明显原因出现刺激性咳嗽，呈阵发性，咳少量白粘痰，病初未曾诊治，以后咳嗽症状逐渐加重，曾先后多次在当地医院就诊，拟诊哮喘并给予对症治疗无好转，4个月前始出现胸闷、憋气，右侧卧位时憋气加重，以“支气管哮喘”收入院。查体：患者呈吸气性呼吸困难，喉有喘鸣音，三凹征明显，双肺呼吸音明显减弱，双上肺可闻及局限性吸气性哮鸣音。心脏(-)，余未见异常。胸片示：气管下段肿瘤。纤维支气管镜(纤支镜)检查：距声门5～6 cm处气管左侧壁见一肿块，表面血管丰富，肿块阻塞气管腔3/4，纤支镜无法进入。纤支镜诊断：气管肿瘤。患者于11月5日在全身麻醉下行气管肿瘤切除术。手术于隆突上2 cm处纵行切开气管，见肿瘤位于气管中央，基底部位于气管左侧壁，管腔几乎全部为肿块填塞，于肿块上下连同肿瘤切除气管约3.5 cm。病理检查：大体标本：气管长约3.5 cm，距下段0.6 cm处，粘膜面突起3 cm×2.5 cm×2 cm一结节肿物，切面实性，灰白色，半透明，质韧，包膜完整。镜下示：肿物由上皮细胞软骨样组织和粘液样组织构成，上皮样细胞排列成腺管样或条索状，部分腔内含有红染粘液，期间为半透明变性纤维组织，粘液组织中细胞成份少，期间质富于淡蓝色的基质。病理诊断：正气管多形性腺瘤(气管混合瘤)。
讨论正气管多形性腺瘤，为良性腺瘤，可发生在气管或支气管与肺实质内，早期症状不典型，随着肿瘤生长，渐出现憋气和呼吸困难临床症状。本例长期误诊为支气管哮喘，临床应仔细鉴别，支气管哮喘为呼气性呼吸困难，糖皮质激素和支气管扩张剂有效。而正气管多形性腺瘤呈吸气性呼吸困难，症状呈进行性加重，且与体位改变有关，糖皮质激素和支气管扩张剂疗效差。对于长期咳嗽，以后发展到吸气性呼吸困难，应想到正气管多形性腺瘤，尽早做气管X线、断层或纤支镜检查以明确诊断。此瘤非经支气管镜活检或手术切除病理检查难易确诊。诊断上注意与腺样囊性癌、粘液表皮样癌和恶性混合瘤等鉴别。
(收稿日期：1999-09-23)
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