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尸检结果及讨论赵铁华医师（病理科）尸体解剖所见： 降主动脉上端可见一直径6 cm瘤样隆起，表面2.5 cm×1.0 cm破裂口，口内见血凝块，动脉中层与外膜假腔形成，与纵膈有粘连。左胸腔内血性积液及凝块约2 700 cm，胸膜与胸壁、膈面广泛粘连，双肺轻度瘀血，切面红褐色，未见肿物，肺血管内未见血栓。心脏正常大小，心包无积液及粘连，主动脉、冠状动脉各分支均可见粥样硬化斑块，左右心壁切面未见梗死灶，腔内粘膜光滑无出血。消化道、肝、脾、双肾、胰、前列腺等器官均未见肿物。组织学所见：主动脉壁广泛动脉粥样硬化，左心室心肌纤维间可见陈旧瘢痕灶1个，乳头肌部分纤维化及玻璃样变。双肺肺水肿，肺泡腔内充满液性渗出。双肾小叶间动脉可见管壁增厚管腔狭小，玻璃样变，部分肾小球纤维化，肾小管内见蛋白样管型。肺、肝、肾、胰、前列腺等器官未见癌细胞。病理诊断：（1）主动脉夹层动脉瘤破裂；（2）动脉粥样硬化；（3）高血压病。杜雪平医师本例尸检证实死因为主动脉夹层动脉瘤破裂，否认恶性肿瘤，生前虽已想到惜未确诊，亦未做进一步检查。该病70年代之前报道很少，且多为尸体解剖发现。80年代后发病有增多趋势，由于医师提高了对本病的认识，加之高新技术的检查手段，使很多患者渡过急性期而存活。本病的确切病因不十分清楚，多数学者认为与高血压病、动脉粥样硬化等有关［2-4］。主动脉某一部位的内膜发生裂口，血液在强大压力的推动下进入动脉壁，使内膜与中层或中层与外膜分隔开形成夹层，随着血液不断流入逐渐发展为一假腔，根据假腔的解剖部位分可为四型。Ⅰ型：病变发生于升主动脉，瘤体扩展范围可超过主动脉弓到降主动脉；Ⅱ型：病变局限于升主动脉；Ⅲ型：病变起始于降主动脉可延伸至膈肌上或腹主动脉，此型较多见；Ⅳ型是医源性的，常由于插管不当所致。本例为Ⅲ型。目前最有价值的无创性检查是磁共振(MRI)［5］，因其切面方式多，主动脉升部、弓部、降部在左前斜、左侧位纵切面可以看到真假腔、假腔内血栓、主动脉瓣内膜裂口、左室腔等，基本能了解胸部主动脉走行情况。本例在胸片主动脉略增宽的提示下，应及时做MRI，而不应被胸液找到可疑癌细胞所迷惑。
图1，2主动脉略增宽，左下肺第7后肋以下大片密度增高阴影，肋膈角消失
参考文献1，邝贺龄,主编.内科疾病鉴别诊断学.第3版.北京:人民卫生出版社,1996.116.2，王敬良,主译.心脏病的诊断与治疗.江苏:江苏科学技术出版社,1979.855.3，董承琅,陶寿淇,陈灏珠,主编.实用心脏病学.第3版.上海:上海科学技术出版社,1993.871.4，胡正祥，秦光煜，刘永原，等编.病理学.第2版.北京:北京科学出版社,1992.91.5，毛焕元,杨心田,主编.心脏病学.北京:人民卫生出版社,1995.1208.
(刘羽翔整理)
(收稿日期:1999-12-13)
