收集了26例经纤维支气管镜证实的早期中心气道结核病例，重点分析对比此26例纤维支 气管镜和螺旋CT的检查结果，旨在加强对支气管内膜结核早期征象的认识，提高诊治水平。

材料与方法26例均有完整的临床和实验室检查资料，住院前或住 院期间均进行过纤维支气 管镜检查,详细记录此26例患者的纤维支气管镜检查结果，内容包括：肉眼观察结果，兴趣 部位活检，兴趣部位的刷检涂片和细菌培养。26例患者均进行螺旋CT扫描，扫描资料由两名 放射科医师进行双盲评价，重点观察肺窗下（窗宽800，窗位-600）各叶支气管的管腔改 变和纵隔窗下（窗宽350，窗位40）管壁改变。

结果26例患者中男性16例，女性10例，年龄14～76岁， 平均年龄43.5岁。26例患者 均有咳嗽、咯痰病史，其中11例伴低热盗汗，4例痰中带血，1例有顽固性阵发的刺激 性干咳。病史时间3.4个月。26例患者痰查结核分支杆菌阳性21例，结核菌素皮试强阳性14 例，结明试 验阳性18例。纤维支气管镜检查发现异常部位共38处，19例仅有一个部位异常，7例有两 个或两个以上异常部位。异常部位分布是：右主支气管3处，右上叶支气管13处，右中间支 气管2处，右中叶支气管1处，右下叶支气管3处，左主支气管2处，左上叶支气管12处，左下 叶支气管1处。肉眼观察异常表现有：粘膜充血水肿22例，粘膜表面破溃糜烂4例，粘膜充血 水肿同时合并粘膜表面有白色胶冻状物6例。26例纤维支气管镜检查结果：23例有结核性炎 性表现，3例经临床结合病史、实验室检查、纤维支气管镜检查结果诊断为内膜结核。

CT检查发现中心气道异常部位共35处：气管2处，右主支气管3处，右上叶支气管14处，右中 间支气管2处，右中叶支气管1处，右下叶支气管1处，左主支气管2处，左上叶支气管10处。 与纤维支气管镜检查结果对比，异常部位符合率为92%，CT发现中心气道异常征象有：管腔 狭窄24例，管腔表面不光滑7例，管腔内密度增高4例，管壁增厚8例。

讨论10%～20%的肺结核患者有气管、支气管内膜结核，尸检发现 肺结核患者合并气管、支气管 内膜结核的发生率更高，达40%～80%。近年来肺结核的发病率在全世界均有增高趋势，气管、 支气管内膜结核的发病相应也有增多^［1］。气管、支气管内膜结核病理改变从可逆 向不可逆转变， 不可逆改变的治疗需要外科手术的介入，而可逆性改变通过正规和有效的药物治疗能达到治 愈^［2，3］，所以提高早期气管支气管内膜结核的诊断水平十分必要。

纤维支气管镜检查是诊断气管、支气管内膜结核最有效的方法，纤维支气管镜下气管、支气 管内膜结核的早期 征象主要是粘膜表面的充血水肿，分泌物增多，少量患者有粘膜表面破溃糜烂。CT早期表现 主要是管腔的狭窄，管腔内密度增高，不伴管壁密度增高的管壁增厚。

气管、支气管内膜结核的早期CT表现并不具有特异性，有许多疾病可引起气道类似病理改 变 ，也会出现相似的CT表现。检查气管、支气管内膜结核CT早期征象的意义在于：(1)为纤维 支气 管镜检查前提供准确的定位资料；(2)鉴别诊断中要考虑到气管、支气管内膜结核引起的气 道形态改变；(3)临床诊治的疗效评价与观察。

参考文献

1，靳二虎, 李铁一, 兰红林. 气管支气管结核的CT诊断.中华放射学杂志, 1997, 31: 101-105.

2，林耀广,赵文理,姚红，等. 支气管内膜结核在纤维支气管镜下的特征． 中华结核和呼吸杂志，1989, 12 : 329-332.

3，Moon WK,Lm JG, Yeon KM, et al. Tuberculosis of the central ai rways: CT findings of active and fibrotic disease. AJR, 1997,169 : 649-653 .

(收稿日期：1999-07-16)