气管及主支气管重度狭窄为呼吸系统急症，诊断容易、治疗困难。近十余年来，我科采用多种有效方法先后抢救、治疗241例，均获得成功，现报道如下。

对象与方法本组 241例均为1990年至今我院住院患者或外院会诊患者，男165例，女76例，年龄12～81岁，平均61岁。均经胸部X线拍片、胸部CT、纤维支气管镜(纤支镜)检查及病理确诊。气管狭窄 31例，单侧主支气管狭窄 156例，气管合并1侧或2侧主支气管狭窄 54例。其中恶性肿瘤182例，良性肿瘤16例，支气管结核18例，外伤、手术及气管切开外套管致疤痕狭窄12例，其它病因者13例。气道狭窄口直径2～6 mm，狭窄长度10～80 mm。所有患者均有呛咳，118例有重度呼吸困难。

(1)紧急情况下纤支镜经鼻放置加长硅胶导管气管插管: 气管或伴有主支气管重度狭窄患者，在病情紧急情况下，根据气道狭窄部位和狭窄程度选择加长硅胶导管，在纤支镜导向下经鼻使导管通过狭窄部位。(2)微波热凝治疗: 采用我院研制生产的WB-74型微波治疗机，频率2450 MHz，输出功率50 W。辐射器用单极同轴微波天线，经纤支镜活检孔插至气道阻塞组织内进行照射，每点照3～6 s，照射组织温度41℃～50℃。第2、3次治疗前，先用活检钳钳夹、清除表面坏死组织，然后继续微波照射，直至打通阻塞的气道。(3)电透监视、钢丝导向经鼻放置镍钛记忆合金支架: 先插入纤支镜，在 X线电透机监视下于气道狭窄处进行体表定位；纤支镜直视下经其活检孔导入引导钢丝，退出纤支镜；将装有镍钛记忆合金支架的置入器在X线电透监视下沿引导钢丝经鼻插至气道狭窄部位，释放出支架；拔出置入器及引导钢丝。(4)纤支镜导向直视下经鼻放置镍钛记忆合金支架: 将双层空心塑料管放入纤支镜软管部外，将支架装入外套管内并顶住内管下端；在纤支镜直视下经鼻插入气管狭窄区并放出支架。术后定期进行纤支镜及胸片（正、侧位）检查。

结果经纤支镜导向加长硅胶管紧急气管插管8例，其中7例经气管插管后，呼吸困难暂时缓解，成功率88%； 5例插管后行镍钛记忆合金支架放置术，2例直接行放疗和化疗。微波热凝治疗180例，无特殊并发症。无法进行热凝治疗的原因主要是狭窄较长，支气管走向变异过大。26例经微波热凝治疗及球囊扩张后置入镍钛记忆合金支架。58例置入镍钛记忆合金支架，其中用自行研制的支架推送装置放置国产镍钛记忆合金气管支架52例。52例中肿瘤36例，良性狭窄16例，均放置成功。放置过程中无严重并发症，一次成功率达97%。放置支架后患者气急症状明显改善,能下床活动者(84%),平卧无气急者(11%),改善不明显者(5%)。术后主要不适反应为:胸痛(4%),呛咳(3%),痰中带血(3%),发热(2%),声音嘶哑(1%)等,一般1周内可逐步缓解。良性狭窄患者肺通气功能，如最大通气量(MVV)和用力呼气容积(FVC)明显改善者占88％，肿瘤患者评分^［1］提高明显,大于70分28例,70～50 分6例，小于50分2例。与放置支架前相比差异有显著性（P＜0.05）。肿瘤患者中29例进行全身化疗或肿瘤部位外照射后出院。肿瘤患者生存时间7 d～500 d，平均生存时间156 d，中位数105 d。

讨论气管及主支气管狭窄后，严重影响通气功能，患者呼吸困难，常因呼吸衰竭而死亡。气管及主支气管狭窄的治疗十分困难，少数患者可行手术治疗，大多数无手术指征。化疗疗效差，放疗后可导致反应性水肿，使气道更为狭窄而发生窒息等严重后果。经纤支镜导向紧急气管插管，能很快缓解阻塞症状。对病情危重、不允许操作时间过长的患者比较适宜。可待患者病情好转后再行后续治疗。微波热凝治疗，因其照射时间较短，无其它副作用,患者容易耐受，国外已广泛应用于肝癌、食管癌、前列腺癌等的治疗^［2］。该法对良性肿瘤、支气管内膜结核等所致的狭窄疗效佳，对恶性肿瘤所致的狭窄也有较好的近期疗效。但该疗法不适于气道狭窄较长、气管重度狭窄、外压狭窄的患者。镍钛记忆合支架具有强度高、耐腐蚀、组织相容好、无毒性等优点，并有形状记忆效应。实验证实，支架对气管无损伤，可长时间对气管起支撑作用。国外报道支架放置患者气道随访时间长达26个月^［3］。本组病例表明，镍钛记忆合金支架可使狭窄气道迅速扩张，挽救了因气管严重狭窄而窒息的患者，也为气管肿瘤的进一步治疗赢得了时间。镍钛记忆合金支架可通过外科开胸手术或经气管切开放置^［4］，但损伤大、置入困难，多数患者难以进行。电透监视、钢丝导向经鼻支架置入法^［5］及纤支镜导向直视下经鼻置入法，操作简便、快速、准确，患者损伤小，加上术后气道内肿瘤放射治疗及全身化疗，应是目前治疗气道狭窄较理想的方案。但因开展时间不长、病例数有限，有待于进一步总结。气管或气管合并主支气管重度狭窄治疗中，可发生出血、窒息等危及生命的情况。术前必需详细掌握气道狭窄的病因、狭窄的位置、长度及狭窄口直径等，进行充分的术前讨论，选择最佳治疗方案。施术者应有熟练纤支镜操作技术并同助手密切配合，术中术后应进行心电、血压、血气监护并准备各种心、肺复苏药品备用。

参考文献

1，仲剑平，主编.医疗护理技术操作常规.第4版.北京：人民军医出版社，1998.225-226.

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3，Wilmes E, Berger H, Dienemann H, et al. Fine mesh endoprostheses for treatment of extensive cervical and intrathoracic tracheo-malacia.Laryngorhinootologic, 1994,73:36-40.

4，Lehman JD, Gordon RL, Kerlan RK, et al. Expandable metrallic stents in benign tracheobronchial obstruction.J Thorac Imaging,1998,13:105-115.

5，Shah R, Sbanathan S, Mearns AJ, et al. Self-expanding tracheobronchial stents in the management of major airway problems. J Cardiovasc Surg Gerino, 1995,36:343-348.

(收稿日期：1999-05-26)