患者女性，38岁。因关节酸痛1年、痰中带血5个月、气急3个月，于1999年3月19日入院。患者自1998年2月因双手指关节酸痛、左手指伸面红斑、脱发、反复口腔溃疡，同年3月份于仁济医院门诊确诊为系统性红斑狼疮(SLE)。治疗：泼尼松30 mg/d 1个月，逐渐减量至15 mg/d维持。10月份起痰中带血、棕褐色。肺CT：右肺上部见结节状阴影，考虑结核可能，2次痰涂片查结核菌阴性，加用异烟肼0.3 g，每日3次，3个月，痰血同上。自1999年1月起，活动后气急，但能维持日常生活。为明确病因于1999年3月收住入院。体检：心肺腹无著证。胸片：肺纹理增加。肺高分辨CT(HRCT)：两肺间质性炎症、右中叶炎症。肺功能：限制性通气功能障碍，CO弥散功能正常。痰多次涂片、多次培养均为阴性，结核菌素试验阴性。入院10 d内，每日清晨均咳一口咖啡色样粘稠痰液。追及病史，近3年常食醉蟹、醉虾等，其兄1998年9月份曾因咳血，诊断为肺吸虫。故嘱患者到上海寄生虫研究所检查，肺吸虫循环抗体阳性，华支睾吸虫抗体阳性，痰肺吸虫虫卵多次鉴定强阳性，嗜酸性细胞绝对计数0.33×10
9/L(0.05～0.30×10
9/L)，确诊为肺吸虫。治疗：吡喹酮第1 d 0.6 g，每日3次；第2d 0.8 g，每日3次；第3～5 d 1.0 g，每日3次。除轻度腹部不适、食欲下降外，无其它不良反应。第6d 咖啡色痰液消失，呼吸急促改善。出院2周及2月再次进行痰液肺吸虫虫卵鉴定均为阴性，复查胸片：双肺纹理增多。肺HRCT：两肺轻度间质炎症。
讨论：对习惯生食或半生食溪蟹、蜊蛄，以及常饮用生溪水者，如病史有反复咳嗽、咳铁锈痰，游走性皮下结节，实验室检查血中嗜酸性细胞持续增高，痰液肺吸虫虫卵阳性等，可确诊肺吸虫。该患者因有SLE基础病，合并咳嗽痰血、呼吸急促，结合肺HRCT片状或条束状阴影，易误诊为肺部感染、肺结核或狼疮肺。故咖啡色痰液结合流行病病史是诊断肺吸虫的关键所在。
收稿日期：1999-07-09
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