设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
临床资料本组7例中男4例，女3例，平均年龄38(30～54)岁, 病程半年至4年。3例行B超引导下脾脏肿物穿刺活检术而明确诊断。4例行剖腹探查脾脏切除术，术后病理确诊。其中2例术中发现脾脏有结核性脓肿形成，最大者6 cm×4 cm×4 cm，位于脾脏上极。因长期不规则发热、消瘦，术前曾疑为“淋巴瘤”，手术切除病变脾脏后，病情很快得到控制。3例术前曾给予抗结核治疗2周以上。本组无手术死亡及术后并发症。脾脏结核的临床表现无特异性，多表现为不规则发热、消瘦乏力、左季肋部疼痛，有些症状甚轻微。7例中有结核病史者仅1例。胸片有陈旧结核表现者2例。PPD试验阳性者3例，但红细胞沉降率＞40 mm/1 h者6例。本组病例一经确诊，均给予抗结核治疗（二联或三联）。随访本组未行手术的3例患者，半年后症状缓解，临床治愈。行手术治疗的4例术后抗结核治疗6～9个月。
讨论脾脏结核的确诊，往往依赖于术后病理或穿刺活检病理，术前诊断有困难，辅助检查可有助于诊断。B超及CT检查可了解脾脏的大小及形态变化，可发现脾脏内密度是否均匀，有无低回声或低密度区域。对病灶或脓肿形成（大小、数量、分布）可有细致了解。尽管CT及B超检查不能确诊脾脏结核，但可提供许多有益的辅助检查资料。在B超或CT引导下行脾脏肿物穿刺检查对抽吸或抽取的组织行细菌学检查及病理检查，可提供诊断。本组中有3例的确诊依赖此项技术。选用99mTC-硫化胶体和99mTC-RBC标记行脾脏扫描，对鉴别诊断甚有帮助。本组有2例长期误诊疑为“淋巴瘤 ”，在外院曾给予强的松治疗。鉴别诊断方面需与恶性淋巴瘤、原发性脾脏肿瘤、脾脏转移瘤等相鉴别。
脾脏结核的治疗中，抗结核治疗在术前术后是必需的。其原则是：联合用药（二联或三联），适量、规律和全程用药。有结核性脾脓肿形成、诊断不明、脾脏有占位病变时，均应考虑手术治疗。
参考文献：
［1］吴佩，周光，李先斌，等.孤立性脾脏结核的诊治.中华结核和呼吸杂志，1989，12:292-293.
［2］李均.脾结核的有关临床问题.实用外科杂志，1992，12:552-554.
收稿日期：1999-06-17
