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临床资料(1)发病情况：232例，年龄26～71岁，病史最短的为1个月，最长4年。(2)入院诊断：肾结核58例，肾积水116例，膀胱癌4例，前列腺增生症8例，附睾肿物14例，输尿管狭窄32例。(3)临床症状：除14例以附睾肿物为主要表现外，均以反复发作的尿路刺激症状为主要表现，38例伴有终末肉眼血尿。(4)化验检查：尿常规均有红、白细胞，尿找结核分支杆菌34例阳性。(5)特殊检查：B超：肾积水122例，肾体积缩小84例，附睾肿物 14例，膀胱肿物4例，前列腺增生症8例。肾图：186例，患肾功能严重受损曲线127例，无功能曲线 59例。静脉肾盂造影：214例，患肾显影不清者132例，肾盂、肾盏虫蚀样改变52例，患肾不显影30例。逆行肾盂造影：188例行逆行造影，成功164例，分别表现肾盂、肾盏破坏或虫蚀样改变，输尿管僵直或串珠样改变。(6)治疗：在抗结核治疗2周后行患肾切除术，术后门诊抗结核治疗至少半年。术后病理均示干酪增殖型肾结核。
讨论肾结核的早期诊断尚不令人满意［1］，主要线索为慢性膀胱炎症状，即逐渐加重的尿频、尿痛和伴有血尿的表现［2］，晚期肾结核患者这一表现更加明显而且反复发作。本组除 14例附睾肿物外，均表现为反复发作的尿频、尿痛， 38例伴有终末血尿，病史最长达 4年。由于对肾结核的警惕性下降，未能及时诊断及治疗。因此，我们对反复发作的尿频、尿痛的患者，要给予重视，及时行全面的泌尿系检查。
尿常规检查对晚期肾结核的诊断有很大意义。凡有慢性膀胱炎症状而尿内又有红、白细胞者，即应考虑肾结核，给予进一步检查［2］，本组患者多次尿常规检查均有数量不等的红、白细胞。晚期肾结核患者由于肾功能严重受损、输尿管狭窄等原因，尿找结核分支杆菌的阳性率不高，本组仅有 34例阳性。男性患者肾结核常伴有生殖系结核，生殖系结核的发现对诊断肾结核有帮助［2］，本组有14例以附睾肿物入院，8例以前列腺增生入院，后经全面检查发现肾结核。
B超、肾图、静脉肾盂造影及逆行造影对晚期肾结核的诊断也有很大帮助。因为晚期肾结核肾脏破坏严重，B超、肾图虽不能明确诊断，但能确定病变的存在，为我们进一步的检查指明方向。肾盂造影特别是逆行造影对晚期肾结核的诊断有决定意义。本组214例行静脉肾盂造影，52例患者发现典型的虫蚀样改变而确诊，164例因成功的逆行造影而明确诊断。
对广泛破坏、功能丧失的肾结核考虑行肾切除术［2］。本组232例晚期肾结核，功能受损严重又引起反复的泌尿系刺激症状，均给予手术治疗，切除患肾，去除病灶，同时结合术前及术后的抗结核治疗，取得了较好的临床效果。
参考文献
1陈忠新，杨文质，高麟韬.肾结核213例分析.中华泌尿外科杂志，1986， 7：109.
2鲍镇美.泌尿男生殖系统结核.见：吴阶平，主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.341.
收稿：1999-04-20修回：1999-07-01
