患者男性，61岁，2个月前因受寒发热39℃、轻咳、少量白痰伴腹泻，自服抗生素后体温降至正常，半个月前再次出现发热，体温高达39～40℃，伴寒战，在院外查白细胞7.2×10
9/L，中性粒细胞0.75，血培养结果为伤寒沙门菌，胸片及CT提示左侧胸腔包裹性积液，胸腔穿刺（胸穿）抽出咖啡样脓液约100 ml，先后用头孢呋辛、环丙沙星治疗，体温降至37～38℃，为进一步诊治收住院。既往患者有糖尿病、陈旧性肺结核，脉管炎致双下肢浮肿史。入院查体：体温38.9℃，呼吸20次/分，脉搏130次/分，血压107/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，球结膜轻度充血水肿，口腔内散在数个溃疡及白斑，全身无皮疹，左中肺背部叩浊，呼吸音低，左下肺少量湿音，腹稍膨窿，肝脾未触及，阴囊及双下肢重度凹陷性浮肿。入院后2次血培养为伤寒沙门菌，胸穿抽出灰白色混浊液，2次胸液培养结果为伤寒沙门菌，胸液常规：镜下全部为白细胞；胸液生化：乳酸脱氢酶（LDH）2 U/L，糖3.33 mmol/L，氯化物104 mmol/L。大便培养阴性，入院后第2天抽血查肥大氏反应阴性，外-斐氏反应阴性，伤寒H为1∶20,伤寒O为1∶20，副伤寒甲＜1∶20，副伤寒乙＜1∶20；血常规检查白细胞:14.1×10
9/L, 中性粒细胞:0.80,淋巴细胞: 0.16, 血红蛋白: 90 g/L，血小板: 73.3×10
9/L, 红细胞沉降率91 mm/1h，凝血酶原时间12.1秒，活动度119%，纤维蛋白原4.95 g/L，部分凝血活酶时间（APTT）23秒，C反应蛋白99.4 g/L，丙氨酸转氨酶活性114 U/L，总蛋白46 g/L，白蛋白27 g/L，尿素氮1.35mmol/L，肌酐0.47 mmol/L，钾离子3.93 mmol/L，钠离子128 mmol/L，氯离子101.17 mmol/L，血糖9.1 mmol/L。心电图示：窦性心动过速，非特异性ST-T改变；胸片示：左侧大片致密影，肋膈角不清，右下少量片状影(图1)，临床诊断为伤寒，伤寒脓胸，双下肺炎，中毒性心肌炎，心衰，中毒性肝炎，血栓性静脉炎。先后给予氯霉素及氧氟沙星治疗，转入传染病医院继续氧氟沙星等治疗1个月，效果不佳。最后手术切除脓胸，病理诊断为伤寒脓胸。
图1正位胸片示：左侧大片致密影，
肋膈角不清，右下少量片状影
讨论伤寒是一类常见的急性消化道传染病，出现伤寒脓胸罕见，近10年来国内文献未见报道，国外报道仅1例。此例患者出现伤寒脓胸，肥大氏反应阴性，考虑与患者年老且伴有糖尿病免疫应答功能低下有关。
收稿：1998-12-22
修回：1999-05-31
设为首页
加入收藏
