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复张性肺水肿一例

2022-07-29
来源：求医网
患者男性，47岁，因胸闷、气急10天于1996年2月23日入院。入院时血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，胸片示：左肺纹理消失，全肺萎陷（图1），诊断：左侧自发性气胸（肺压缩90%），即行左胸腔插管水封瓶闭式引流术，引流后症状缓解。引流术后2小时15分，患者突发心悸、胸闷、头晕、烦躁伴出冷汗。查体：血压75/60 mm Hg，面色苍白，皮肤湿润，心率70次/分，律齐，心音低钝，两肺闻及呼吸音，左肺呼吸音较低，左肺下部可闻及啪嗒声，引流管中水柱有波动无气泡逸出，床旁片示：左肺完全复张，密集斑片状、云絮状阴影，以下肺野更显著，右肺野清晰，心胸比例正常（图2）。考虑为肺复张后肺水肿，立即给予吸氧，麝香保心丸2粒舌下含服扩张血管治疗，症状逐渐好转，1小时45分后患者心悸、胸闷及头晕缓解，安静无出冷汗，血压106/75 mm Hg，心率80次/分，律齐，心音较前增响有力。次日复查胸片示：左肺云絮状阴影仍存（图3），1996年3月4日胸片示：左肺未见气胸压缩带，云絮状阴影消失（图4），左胸腔引流管水柱无波动，咳嗽时无气泡逸出，给予拔管。患者病程中无咳嗽及黄脓痰，体温35.8～37℃。

1左肺透高度增加，肺纹理消失，肺压缩至肺根部

2左肺完全复线，密集斑片状，云絮状阴影，以下肺野为显著

3次日复片，左肺支絮状阴影更趋浓度及融合成片

41996年3月4日胸片示左肺云絮状阴影消失，未见气胸压缩带

讨论复张性肺水肿发生机制尚不确切，有关因素有：(1)肺毛细血管通透性增高；(2)胸腔负压吸引，肺复张过快，肺微血管内液外渗增加；(3)肺萎陷后表面活性物质功能障碍。本例患者符合以上特点。急性肺水肿的主要病理改变为肺泡实变，基本X线影像与肺炎相似，两者鉴别应注意。本例患者具备肺水肿特点而无急性感染的表现，故诊断明确。根据其发生机制中肺毛细血管通透性增高、胸腔内负压较大增加、促使肺毛细血管内液体转移到肺实质中的原理，采用了麝香保心丸扩张血管，降低肺毛细血管静水压，促使外渗的液体回到肺血管而治疗肺水肿。本例抢救的成功证实了这一点。临床上在处理大量胸腔积液或大量气胸所致肺脏萎陷在3天以上者，应避免一次抽液或抽气过多过速。大量抽液或气胸引流时应密切观察患者的反应至少4小时。凡在引流过程中或肺复张后短时间内突然发生胸闷、持续咳嗽，即应警惕早期肺水肿。以往报道中多采用输胶晶溶液、解痉、利尿、强心、激素、双下肢轮流捆扎减少回心血量等。我们认为强心对于肺复张性肺水肿从发生机制看无帮助，利尿治疗实为减少循环血溶量，减轻肺毛细血管静水压起间接治疗作用，而以扩张肺血管治疗最为直接有效。

收稿：1999-03-02

修回：1999-05-06

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