上腔静脉综合征是因上腔静脉完全性或不完全性阻塞，致使血液回流受阻所造成的一组临床症候群。对保守治疗不能解除阻塞症状者，既往依赖外科手术治疗，创伤性大、适应证窄。作者借鉴国外成功经验，用介入方法治疗上腔静脉综合征，获得良好疗效，报道如下。

材料和方法(1)临床资料：15例中，男13例，女2例，年龄34～78岁（平均年龄56.5岁）。病程1～6个月，临床表现双上肢及颈部肿胀，上胸壁侧支静脉曲张；2例伴有颅内压增高症状（脑 CT 及 MRI未见转移灶）。病因为肺癌伴纵隔淋巴结转移12例，纵隔淋巴瘤1例；白塞病血管病变2例。肿瘤病因诊断均经病理证实，其中11例曾接受正规化疗和(或)放疗。术前检查胸部（包括上纵隔）CT，11例增强扫描。8例行胸部MRI检查。颈静脉及上腔静脉Doppler超声波检查9例。(2)方法及步骤：①经颈静脉途径造影，明确阻塞部位、范围；需了解阻塞近心侧情况时，行经股静脉途径造影；②当确认有血栓或属完全性阻塞时，行溶栓治疗；③送入超滑导丝通过狭窄或阻塞段，交换超硬导丝，送入球囊导管扩张阻塞段；④置入金属内支架（直径18～24 mm，长60～80 mm）。重复造影，观察支架展开情况、位置。(3)辅助治疗与观察：术后用抗生素1周以预防感染；抗凝治疗，静脉滴注肝素（50～100 mg/日），1周后改口服双嘧达莫(潘生丁)（25 mg，2次/日），持续1～2个月。术后1～2周复查胸片，Doppler超声，了解支架展开情况，有无移位及血流是否通畅。

结果15例中，上腔静脉完全性阻塞5例；狭窄10例，狭窄程度均≥85%，腔内可见不规则充盈缺损影（图1），侧支静脉显影。

12例开通成功。对血栓形成的病例，行溶栓治疗。开通后造影显示10例上腔静脉管径接近正常，轮廓光整（图2）；2例管径约为正常的80%～90%。3例开通失败，原因为阻塞症状出现时间较长（病程超过3个月），上腔静脉完全性阻塞，导丝未能通过阻塞段。

疗效评价：即刻疗效表现为胸壁及颈区静脉曲张消失，颅内压增高症状明显缓解。上肢及颜面区肿胀术后2～3天消失。随访时间4～18个月（平均6.5个月），随访期间未再出现上腔静脉回流障碍症状。

图1经颈静脉途径上腔静脉造影示：上腔静脉重度狭窄，腔内可见不规则充盈缺损

图2支架置入后造影，上腔静脉管径恢复至正常，轮廓光整，侧支静脉不再显影

并发症：本组出现2例肺栓塞，经导管溶栓后缓解。未出现肺水肿和支架移位等并发症。

讨论随着近年来血管内支架的发展，为治疗大静脉阻塞性病变创造了条件，文献报道成功率在98%以上^［1，2］。本组病例表明：应用介入方法开通上腔静脉阻塞可立即解除临床症状，手术创伤小、操作简单。

适应证：（1）阻塞症状发展快、静脉回流障碍明显。（2）对放疗、化疗不敏感的肿瘤及经正规治疗后肿瘤复发所致的上腔静脉压迫，尤其是阻塞症状明显者。（3）良性病变所致的阻塞，一般首选外科治疗，因为目前对于支架置入后的远期观察病例有限^［3，4］。

禁忌证为存在血管造影禁忌证者。肿瘤侵入静脉腔内是介入开通的绝对禁忌证，因为在操作过程中可使瘤栓脱落而导致转移及肺栓塞，并且肿瘤经支架缝隙向腔内生长、短期内导致再阻塞。而阻塞症状轻，造影显示侧支建立较好者可不考虑介入治疗。

介入治疗的操作技术：上腔静脉造影可经颈静脉、肘静脉、股静脉等途径；支架置入可经颈静脉、股静脉途径，而经颈静脉途径具有途径短、释放时易定位。对上腔静脉完全性阻塞者，多存在潜在的缝隙，或阻塞段为不完全性机化血栓所充填，经溶栓治疗后，用超滑导丝可通过阻塞段，本组有4例属此种情况。

有关并发症：据文献报道，发生率约1%～4%^［1-3］，①术后肺水肿、急性呼吸衰竭，据认为可能与术后回心血量骤然增加及原有潜在心功能不全有关^［4］。②肺栓塞，上腔静脉狭窄及阻塞后腔内继发血栓形成的机率为35%～85%不等，在操作过程中血栓脱落导致肺栓塞。本组初期发生2例，经导管溶栓后缓解。对血栓形成的病例，行溶栓治疗，可避免肺栓塞的发生。③支架移位，与操作技术（支架置入时定位不准、支架直径选择不当）及术后上肢过早剧烈活动有关。④穿刺部位及胃肠道出血，与溶栓治疗有关；延长拔管和(或)压迫止血时间，即可预防。

参考文献

1Rosch J, Uchida BT, Hall LD, et al. Gianturco-Rosch expandable Z-stent in the treatment of superior vena cava syndrome. Cardiovasc Intervent Radiol, 1992，15: 319-327.

2Kazushi K, Sonomura T, Mitsuzane K, et al. Self-expandable metallic stent therapy for superior vena cava snydrome: clinical observations. Radiology, 1993，189: 513-535.

3Kee T, Kinoshita L, Razavi K, et al. Superior vena cava syndrome: treatment with catheter-directed thrombolysis and endovascular stent placement. Radiology, 1998，206: 187-193.

4Zollikofer CL. Stents in the venous vessel system. Cardiovasc Intervent Radiol, 1994，17: 50.

收稿：1999-01-06

修回：1999-04-22