临床上硫酸镁(MgSO₄)对新生儿肺动脉高压(PAH)的疗效已基本得到肯定^［1］,但MgSO₄能否降低慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致肺心病患者的PAH,尚未见报道。我们用右心漂浮导管检测法观察静脉滴注MgSO₄对慢性肺心病伴PAH患者血流动力学及血气的短期影响,为临床治疗提供依据。

对象COPD所致肺心病患者8例, 男5例, 女3例, 年龄53～71岁, 均符合第二次全国肺心病专业会议修定的诊断标准。无心衰或心衰已控制, 右心导管检查证实患者在安静状态下的肺动脉平均压＞20 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。

方法右颈内静脉穿刺法插入Swan-Ganz导管, 由此测定肺动脉压、 肺毛细血管楔压、右房压及心输出量, 用袖带法测定体动脉压。同时采肱动脉和肺动脉血作血气分析, 以2%MgSO₄(40 mg/min)静脉滴注1小时, 分别于用药后15、30、60、90分钟时重复记录血流动力学各指标,并于60分钟时再次作血气分析。按上述指标计算出肺动脉平均压(mPAP)、体动脉平均压(mSAP)、 肺血管阻力(PVR)、体循环总阻力(TSVR)、氧运输量(TO₂)等指标, 并将用药前、 后各时相血流动力学和血气等指标分别进行配对t检验。

结果用药后15分钟时PVR有下降趋势(下降了7%), 以后PVR继续下降。mPAP、mSAP和TSVR在用药后30分钟时分别下降了12%、11%和12%。用药结束(60分钟)时, mPAP及PVR分别下降了13%和19%, 而mSAP、TSVR却有所回升。用药结束后30分钟时各血流动力学指标恢复至接近用药前水平。

用药后动脉血氧分压(PaO₂)无明显变化, 动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)有所下降,TO₂轻度增加, 但与用药前比较无显著差异。用药后60分钟时, mPAP的下降值与用药前mPAP呈明显正相关(r=0.712, P＜0.05), PVR的下降值与用药前PVR正相关(r=0.80, P＜0.01)。说明患者用药前mPAP和PVR越高, 静脉滴注MgSO₄后mPAP和PVR 下降幅度越大。

讨论目前多数学者认为MgSO₄是一种非选择性肺血管舒张剂, 对体循环有一定影响。本组研究结果表明,静脉滴注MgSO₄后mPAP、PVR、mSAP和TSVR同时明显下降，但mSAP、TSVR的下降幅度不及mPAP、PVR下降幅度大, 且当mSAP和TSVR下降到一定程度后就不再继续下降, 甚至有所回升, 这与Anderson等^［2］的研究结果相似。

镁除能舒张血管平滑肌外,还能舒张气管平滑肌。本组患者静脉滴注MgSO₄后PaO₂未见下降, 而PaCO₂有所降低, 这与MgSO₄的支气管舒张作用有关。此外, 患者原有的mPAP和PVR越高,静脉滴注MgSO₄后其下降幅度越大,提示对慢性肺心病伴中、 重度肺动脉高压患者在体动脉压力不低的情况下可考虑进行MgSO₄短期治疗, 但要同时监测血镁及血压的变化，以免出现镁中毒和血压过低的情况。

参考文献

1Wu TJ, Teng RJ, Tsou KI. Persistent pulmonary hypertension of the newborn treated with magnesium sulfate in premature neonates. Pediatrics, 1995, 96:472-474.

2Anderson ME, Burnette TM, Geiser DR, et al. Magnesium attenuates pulmonary hypertension due to hypoxia and group B streptococci. J Appl Physiol, 1994, 77:751-756.

收稿：1998-10-05

修回：1999-03-25