急性有机磷农药中毒所致外周性呼吸肌麻痹成为急性有机磷农药中毒的重要迟发死因之一，病死率较高，为探讨急性有机磷农药中毒所致呼吸肌麻痹(RMP)治疗,对我院1997年8月～1998年9月21例RMP患者进行治疗观察。

对象与方法我院确诊的RMP 21例患者，均符合RMP诊断标准，且均为重型患者。按入院先后随机分为治疗组10例，男4例，女6例，年龄18～57岁。其中中度中毒2例，重度中毒8例。10例中自服1605 7例，1605凯明6号1例，敌敌畏1例，氧化乐果1例。对照组11例，男2例，女9例，年龄19～63岁。其中中度中毒3例，重度中毒8例。11例中自服1605 5例，甲基1605 1例，氧化乐果1例，乐果1例，辛硫磷1例，异硫磷敌敌畏混配药1例，凯明6号1例。

21例患者中13例患者于急诊时立即用清水10～20 L彻底洗胃，8例由外院洗胃后转入。21例患者阿托品用法为：阿托品首次剂量5～30 mg，以后每10～30分钟5～10 mg，直至阿托品化。以后逐渐减量，视病情以1～3 mg每2～3小时维持。氯磷定0.5 g～0.75g每3～4小时肌肉注射。对照组11例采用单纯机械通气及对症治疗，治疗组10例出现RMP后，在机械通气前提下予冲击量氯磷定肌肉注射，具体用法：氯磷定1 g肌肉注射，每1小时3次，每2小时3次，每4小时3次，直至24小时。24小时后，每4～6小时注射1次，2～3天为一疗程。以后视病情而定。以24小时内不超过10 g为宜。出现RMP前阿托品平均用量：治疗组367 mg，对照组382 mg，出现RMP至完全恢复自主呼吸期间阿托品平均用量：治疗组143 mg，对照组157 mg。出现RMP前氯磷定平均用量：治疗组7.5 g，对照组6.7 g。出现RMP至完全恢复自主呼吸期间，氯磷定平均用量为治疗组27 g，对照组5.6 g。

结果机械通气后自主呼吸恢复能维持10分钟，治疗组为(53 ±36) h，对照组(136±63) h。机械通气时间：治疗组为(159±103) h，对照组(316±105) h。拔除气管套管时间：治疗组为(183±107) h，对照组(338±104) h。治疗组治愈10例，对照组治愈10例，死亡1例。

讨论急性有机磷农药中毒所致RMP一旦形成，幸存者多在6～30天恢复自主呼吸，且不留后遗症。我们通过近3年来对RMP治疗观察，发现有机磷农药中毒所致RMP有很高的自限性，轻型患者不需气管插管机械通气也可治愈。本组21例均为重型RMP患者，均经气管插管、气管切开、机械通气治疗。治疗组与对照组相比，其自主呼吸恢复维持10分钟的时间，机械通气时间、拔除气管套管时间明显缩短，且无1例死亡。治疗组10例疗效说明，在机械通气保护下，氯磷定除胆碱酯酶的复能作用外，可以直接对抗呼吸肌麻痹，即可以直接对抗胆碱酯酶抑制剂所致神经肌肉接头阻断^［1］。另外，阿托品完全可以对抗有机磷农药中毒对呼吸中枢的抑制，只有在急性胆碱能危象消失，患者神志清醒，呼吸困难乃至呼吸衰竭时可视为 RMP，才适合用冲击量氯磷定治疗。且氯磷定用量24小时＜10 g是绝对安全的。我们治疗21例RMP患者，仅发现某些患者有口周麻木感，未发现其它不良反应。

参考文献

1赵德禄， 王汉斌， 王玉琛，等. 有机磷农药急性中毒所致外周性呼吸肌麻痹的急救治疗建议案. 军事毒理学通讯, 1997,1:1-4.

(收稿：1998-12-20修回：1999-03-03)