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患者嗜烟30年，每日2～3包，原有慢性咳嗽、咳痰史10余年，服用消炎止咳药可以缓解。近1年来患者咳嗽程度及频度加剧且伴胸痛。1997年11月曾在市某医院做肺CT平扫，拟诊为“右上肺叶炎症”，经抗炎治疗后症状减轻。近10天来再度剧咳，咳少量灰黑色痰，近4天痰中偶带暗红色血丝，胸痛，咳时加剧。昨日又出现发热（体温不详），在私人诊所肌肉注射退热药后热退，来我院就诊，门诊以“慢性支气管炎合并感染”收入内科。发病以来，患者无盗汗，无进行性消瘦，无心悸气短，无夜间阵发性呼吸困难，饮食尚可，大小便正常。
查体除明显的肺气肿体征及有轻度杵状指外，余未见异常。
胸部X线片示：双肺纹理增强、紊乱，两肺野透亮度增加，膈面稍下降，右肺门区见一斑片状致密影，右肺门增大增浓，两肋膈角锐利，心膈未见异常（见图1）。X线诊断为：(1)慢性支气管炎合并肺气肿。(2)不排除右肺门占位性病变。肺CT示右上叶前段片状高密度灶，右上叶支气管开口处狭窄，疑支气管肺癌及右上叶阻塞性炎症(见图2)。
因患者为老年男性，有30余年烟龄，慢性咳嗽咳痰史10余年，近1年来咳嗽的程度与频度加重，加上胸部X线及肺CT平扫均提示要高度怀疑支气管肺癌及由此引起的阻塞性肺炎。患者近1年来病情虽加剧，但1年来无进行性消瘦、衰弱的表现，而且4个月来病灶也无明显恶化，连续3次查痰中癌细胞均阴性。所以必须通过纤维支气管镜(纤支镜)检查及肺组织活检来确诊。在入院抗感染5天后作第一次纤支镜检查，发现右肺上叶前段开口处有一黄豆大小肿物，B3b开口处见一异物，钳取出来，是大小为1.2 cm×0.6 cm的骨头（鸡骨头）。术后经用止血药及抗感染药物，患者咯血停止，自觉无任何不适，要求出院。后复查胸片示右上肺炎症已大部分吸收，较以前有明显好转，反复追问病史，患者无明显异物吸入史。
纤支镜对咯血的病因诊断有任何其它检查不可比拟的优势，且有治疗作用。本例尽管临床上X线及CT均高度怀疑恶性病变，但纤支镜检查却意外发现为异物及由异物引起的出血与感染，由于及时进行了纤支镜检查并拔除异物，使患者获得治愈。
(收稿：1998-11-03修回：1999-01-25)
