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第34例——右肺尖近纵隔处大片状不规则密度增高影

2022-07-29
来源：求医网
患者男性，52岁，因反复少量咯血30年，每年1～2次，近4个月无诱因出现右胸锁骨关节区钝痛、间断咯血，每次持续3～4天，总量约50～60 ml。于1998年5月4日入院。患者平时健康，无吸烟史，胸透无异常。查体:体温36.2℃，血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，右肺尖呼吸音稍低。胸片、CT示:右上肺尖段截面1.8 cm×2.8 cm不规则密度增高影，周围有毛刺，局部纵隔胸膜肥厚，气管旁淋巴结肿大（图1～3）。拟诊：右上肺周围型肺癌。纤维支气管镜(纤支镜)检查示：右上肺尖段内亚段管腔内有新鲜血液溢出，刷检未查到瘤细胞及结核菌。心、肺、肝功能、血常规、红细胞沉降率及动脉血气均正常。OT试验(-)。1998年6月17日行右侧开胸探查,术中见右肺上叶尖后段有4 cm×3 cm×3 cm肿物，包膜完整，肺叶与胸顶后壁有少许粘连，切除右上叶肺并清扫气管旁淋巴结。病理诊断：右上叶肺曲菌球(图4～6，上海胸科医院病理科确诊)。

讨论肺曲菌球发病多与机体免疫力降低有关，临床有四种类型：(1)支气管-肺炎型；(2)变态反应性曲菌病；(3)曲菌球；(4)继发性肺曲菌病［１］。X线检查是诊断肺曲菌球最重要的手段之一，典型X线表现为肺内孤立的含新月型透亮区的球形病灶，好发于上叶，透视下可随体位改变而移动，在肺部原有空洞内新发现可移动的包块是临床诊断曲菌球的“金标准”［２］。本例患者X线无上述典型表现，但手术及病理所见符合曲菌球。凡不明原因的反复咯血，应想到肺曲菌病的可能，常规CT检查易发现病灶，血清曲菌沉淀试验阳性有提示诊断的作用，及时做纤支镜检查及支气管肺泡灌洗，对灌洗液涂片进行检查可达到及早诊断，必要时开胸肺活检。

参考文献：

1陈灏珠,主编.内科学.第4版, 北京:人民卫生出版社, 1997.67-69.

2赵会泽,主编.新编呼吸系统疾病诊疗手册. 第1版, 北京:金盾出版社,1997.113-117.

收稿：1998-10-29 修回：1999-02-05

图1～3胸片及CT示：右上肺尖段有不规则密度增高影，周围有毛刺，局部纵隔胸膜增厚，气管旁淋巴结肿大

图4血管内有曲菌栓形成HE×10

图5，6部分曲菌球组织HE×100

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