患者男性，53岁。因发热、咳嗽、咳痰1个月于1996年3月20日入院。患者入院前1个月受凉后出现畏寒、发热（高达40℃），咳嗽，咳多量咖啡色痰，无咯血及气短。曾在外院静脉滴注青霉素800万单位10天无效。体检：体温39℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），贫血貌，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性音，心脏、肝、脾未见异常。胸部X线示：两肺呈边缘清楚大小不等球形病灶，可见空洞和液平面（图1）。实验室检查：红细胞沉降率122 mm/1h，白细胞7.2×10
9/L，中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.10，血红蛋白79 g/L，尿蛋白(＋)，尿红细胞(+ +)，尿素氮12.4 mmol/L，血肌酐146 μmol/L，类风湿性因子(+)。骨髓穿刺示：继发性贫血。1996年3月26日经纤维支气管镜取肺组织活检，病理报告示：慢性炎症，见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及多核巨细胞浸润（图2，3），有灶性凝固性坏死（图4），小血管狭窄、闭塞，小血管壁发生纤维素样坏死（图5）。病理诊断：韦格肉芽肿。经静脉滴注环磷酰胺200 mg/d、地塞米松松10 mg/d治疗，体温渐降正常。2周后摄胸片：残存少量薄壁空洞、结节影、索条影（图6）。遂减地塞米松为5 mg/d及抗贫血治疗，3个月后尿常规、红细胞沉降率、血红蛋白恢复正常，改用口服环磷酰胺每日150 mg及泼尼松每日20 mg出院治疗。4个月时再次摄胸片示：残存小空洞及索条影（图7）。8个月后续摄胸片：残存索条影（图8），即停用环磷酰胺，口服泼尼松每日5 mg维持，随访14个月，病情稳定。
图1两肺呈边缘清楚大小不等球形病灶，可见空洞和液平面
图2支气管和肺组织慢性炎症，见中性粒细胞，淋巴细胞，浆细胞浸润HE×400
图3见多核巨细胞浸润，肉芽肿形成HE×100
图4见灶性凝固性坏死HE×100
图5小血管壁狭窄、闭塞，小血管壁发生纤维素样坏死HE×100
图6胸片残存少量薄壁空洞、结节影、索条影
图7胸片残存小空洞及索条影
图8胸片残存索条影
讨论韦格肉芽肿病多见40～50岁男性。临床特点为发热，上、下呼吸道坏死性肉芽肿及多脏器损害。50%～60％类风湿性因子阳性［1］。因本病实验室检查无特异性及病死率高，故早期行肺组织活检非常重要，此患者经病理检查证实后及早用药，病情获得长期缓解。
参考文献
1崔祥瑸,王鸣岐，萨藤三，主编.实用肺脏病学. 上海：上海科学技术出版社，1991.472-475.
(收稿：1998-09-11修回：1998-12-17)
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