目前对支气管扩张（支扩）咯血的保守治疗，主要还是垂体后叶素，近年来开始应用扩血管药，我们试图通过扩、缩血管药的临床应用，观察其对临床的治疗效果。

对象与方法82例大咯血患者，发病时咯血量1次＞50 ml，或24小时咯血量＞300 ml，符合“大咯血”标准。患者入院后依据病史、体征、胸片、胸部CT、大部分病例可以明确诊断为支扩，且能排除其它病因所致的咯血。12例于止血后经纤维支气管镜（纤支镜）作肺各叶支气管造影，确诊为支扩。除胸片、胸部CT外，均作血、尿常规、肝、肾功能等检测及出、凝血机制检查，排除出血性疾病。全部患者均无垂体后叶素禁忌证。所有患者均予输液，临床上排除血容量不足。

82例患者均经正规、足量、广谱抗生素治疗，针对咯血情况分别使用下列治疗：甲组38例，男30例，女8例，年龄28～54岁，支扩病史2～16年，24小时出血量为（420±110）ml，首次咯血量为（100±50）ml。单用垂体后叶素，首次10 U莫氏管静脉滴注，以后250 ml液体中加入10 U维持滴注，每天用量40～60 U；乙组44例，男38例，女6例，年龄22～58岁，支扩病史15～20年，出血量为（440±100）ml/24h，首次咯血量（80±40）ml。垂体后叶素首次使用5 U莫氏管静脉滴注，以后250 ml液体中加入5 U维持滴注，每天总量20～30 U。同时并用甲磺酸酚妥拉明20 mg，每日2次置250 ml液体中静脉滴注，口服硝苯地平10 mg每日3～4次（首次用药注意低血压反应）。两组治疗前年龄、出血量经t检验，P＞0.05，具有可比性。

观察方法及疗效评价82例患者均作为重症监护对象，出血期间行多导生理仪监测，包括血压、心率、心电图、呼吸次数、经皮血氧饱和度，逐项记录咯血次数、数量、性质及患者体征、症状。并备好吸引器，作好急诊纤支镜检查及急诊支气管动脉栓塞（BAE）的准备，经24小时治疗后遇有：(1)1次咯血量仍＞100 ml；(2)24小时咯血量＞200 ml；(3)患者出现衰竭，无力咯血，有窒息或休克先兆，则视为“保守治疗无效”，立即行BAE。如果治疗中出血逐渐减少，以至停止，则视为有效，继续保守用药，直至出血停止。记录停止时间。

治疗中严格观察不良反应， 包括血压、心率、面色、胃肠反应，胸闷、心悸、头痛及咯血量、频度、性质等。对有反复咯血史的支扩，有手术指征及条件者，建议出血停止后行支气管造影，择期手术。行BAE手术者，留院观察1周，无再出血，则可出院。

结果82例中甲组有效止血35例，占95%，平均止血时间6天 ；乙组有效止血43例，占98%，平均止血时间5天。

甲组中3例，分别于治疗第3天（2例），第4天（1例）因咯血量减少不显著而行BAE治疗，占8%；乙组1例于治疗第3天行BAE，占2%。

4例行BAE治疗后迅即大咯血停止，术后开始有血性痰或陈旧性积血咯出，约2～3天后全部咯血停止。并于术后7～10天出院。甲组3例行BAE者，术前咯血量24小时分别为300 ml、320 ml，350 ml。与治疗前比较咯血次数减少不明显，但每次咯血量有所减少。此3例术前每天使用垂体后叶素总量＞50 U/d。乙组1例，BAE前每天咯血量仍为340 ml，较入院时稍减少。垂体后叶素用量40 U，扩血管药用量如前，于保守治疗3天后行BAE治疗。

扩、缩血管药联用副作用：甲组1例出现“头痛”，1例胸闷，经心电图、血压检查无变化，继续用药；乙组无不良反应。

讨论支扩并咯血是常见的咯血病因，BAE治疗有肯定疗效^［1，2］。但垂体后叶素仍不失为最有效的止血药^［3］。但对合并高血压、冠心病、妊娠等用药受限。近年来应用多种扩血管药，如甲磺酸酚妥拉明、654-2、宫缩素、普鲁卡因、硝苯地平等^［4］，从理论上讲可以降低肺动脉压，扩张血管，肺血分流到四肢及内脏，达到“内放血”的目的，止血疗效确切，两者联合使用既可降低肺循环压力，减少肺血含量，收缩肺小动脉，有利止血，又能预防血压下降，达到相辅相承的作用。从我们观察的结果看，联合应用能明显减少垂体后叶素用量，同样达到止血目的，且可减少垂体后叶素副作用。

应当强调，扩血管药必须在充分补充血容量的基础上使用，以预防低血压发生。单用扩血管药的止血效果，有待今后进一步观察。

参考文献

1何礼贤. 选择性支气管造影及栓塞在大咯血诊断及治疗上的价值. 中华医学杂志，1989, 67:590.

2Marshall JT. Vascular intervention, in the thorax: bronchial artery embolization for haemoptysis. Eur Radial, 1997, 7:1221.

3Cahil BC, Ingbar DM. Massive hemoptysis. Clin Chest Med, 1994, 15：147.

4纪树国. 咯血的诊断和治疗. 见 : 钟南山, 府军，朱元珏，主编. 现代呼吸进展. 北京：中国医药科技出版社，1994. 722-733.

(收稿：1998-09-09修回：1998-12-19)