患者男，33岁。1996年5月初发现双侧腮腺部肿块各1个，口干无唾液、无发热及疼痛，即去市某医院口腔科就诊。查体；两侧腮腺部对称性肿块各1个，直径3 cm，质稍硬，可移动，局部无压痛。B超提示不规则实质性肿块。给予青霉素80万 U肌肉注射，1天2次共12天，无效。5月16日做双侧腮腺部CT平扫加增强，CT片示两侧腮腺内未见钙化及低密度肿块。诊断：两侧腮腺良性肿块。逐进一步做舌下唾液腺活组织检查，病理切片证实唾液腺结核。6月6日摄胸片示两肺门阴影稍增大，右侧位片示肺门淋巴结肿大，按结核给以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素治疗，1周后双侧腮腺肿块逐渐缩小，唾液分泌逐渐产生，口干逐渐消失，2个月后腮腺部肿块完全消失。继续服利福平、异烟肼到1997年1月因农村造新房过度劳累，发现右颈部数个淋巴结肿大。4月16日去市专家门诊就诊，查体：腮腺无异常，右颈部有5个淋巴结肿大，右胸壁2个淋巴结肿大，直径约2～3 cm不等。经市第一医院胸壁淋巴结活检，病理证实为结核性(图2)。胸片示双上浸润型肺结核病灶，结核菌素试验阳性(++)，痰长抗酸杆菌阴性，WBC 3.5×10
9/L，N 0.68，L 0.32，Hb 155 g/L,考虑抗结核药量不中，过劳后抵抗力下降所致，改服氧氟沙星、利福喷丁、乙胺丁醇、结核清服用4个月后，右颈部淋巴结均明显缩小至1 cm以下，肺结核也明显好转。再服4个月后，肺啊病灶也基本痊愈，停药观察至今情况良好。
讨论结核病可累及全身各个脏器，结节病也同样，且结核病的肉芽肿病理形态与结节病的肉芽肿类似，结节病患者甚少或不发生干酪样坏死。当病理形态不典型时，应根据各方面资料加以鉴别。该病例舌下腺病理切片肉芽肿中坏死组织不典型，但根据PPD试验阳性、合并肺结核、抗结核治疗有效、胸壁淋巴结病理再次证实为结核肉芽肿改变，故确诊为唾液腺结核。
志谢本文得到本院陈德献主任医师指导及本院病理科陈家林主任指导，特志谢。
(收稿：1998-06-09修回：1998-09-08)
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