我院1994年3月～1997年12月应用强烈化疗结合外周血造血干细胞移植(PBSCT)治疗小细胞肺癌12例取得了较好的疗效。现报道如下。

对象与方法12例肺癌患者，男10例，女2例；年龄30～61岁，平均年龄45岁。均有病理学或细胞学确诊，其中病理确诊10例，痰细胞学确诊2例。在强烈化疗时患者处于完全缓解状态3例，9例均因局部复发或远处转移采用强烈化疗进行解救。

外周血造血干细胞的动员：在本组病例中，采用化疗和惠尔血联合动员5例，单用化疗和惠尔血各1例，单用酸葡萄聚糖动员3例，惠尔血和硫酸葡聚糖联合动员2例。

外周血造血干细胞的采集除1例用V₅₀血细胞分离机外，其余11例均用cs-3000血细胞分离机。每例患者采集1～3次。

强化疗的强度比常规化疗明显增大，根据患者具体情况略有不同。4例患者卡铂总量1500 mg，足叶乙甙1000 mg，表阿霉素120 mg或阿霉素100 mg。上述药物5天内静脉滴注，第7天回输外周血造血干细胞。8例患者的化疗

方案为环磷酰胺3.0、足叶乙甙500 mg或威猛500 mg，长春地辛5 mg，药物在5天内静脉输注，第7～8天回输外周血造血干细胞。

结果本组3例患者在强烈化疗时处于完全缓解状态，无可测量病灶，不能评价近期疗效，但长期随访疗效满意。2例已生存2年以上，1例生存1年8月，因肿瘤局部复发和上腔静脉综合征病故。另9例患者属治疗失败后解救治疗。强烈化疗时治疗负荷大，近期疗效：部分缓解5例，无变化4例。

强烈化疗的毒副作用明显，以骨髓造血功能抑制最为突出，本组12患者中，有10例(83.3%)白细胞低于1.0×10⁹/L，8例(66.7%)低于0.5×10⁹/L。血小板IV度低下10例(83.3%)，低于10×10⁹/L3例。6例患者因发热应用抗菌素，5例需输血小板或新鲜血。消化道反应、脱发也很严重，但经精心治疗和护理，无治疗相关死亡。

讨论(1)适应证问题：小细胞肺癌对化疗十分敏感，但长期生存率仍低。1997年美国肿瘤学年会(ASCO)有人报告用强烈化疗和PBSCT治疗，3年生存率高达68.8%。我们初步认为应选择一般情况好、年龄＜60岁、肿瘤负荷小、最好是处于完全缓解状态的患者。确切的适应证有待积累更多的病例才能确定。(2)PBSCY的优点：强烈化疗结合PBSCT的优点首先是化疗剂量强度大。提高近期疗效和长期生存率；外周血造血干细胞动员和分离可以在门诊进行，节省了经费，有替代自身骨髓移植的趋势；造血功能恢复快，一般在回输后2～3周细胞、血小板升高至安全水平，缩短了住院时间，也减少感染机会，使患者安全度过骨髓空虚期。外周血造血干细胞悬液中肿瘤细胞污染率明显低于自身骨髓。近年来强烈化疗结合外周血造血干细胞移植在白血病、淋巴瘤、乳腺癌治疗方面已有大量病例，报告取得良好疗效，相信在小细胞肺癌的临床治疗和研究方面也会不断取得进展。

参考文献

1Fennelly D, Wasserheit C, Schneider J, et al. Simultaneous dose escalation and schedule intcnsification of carboplatinum bascd chcmothcrapy using pcriphcral blood progenitor cell and filgrastim: A phase I trial. Cancer Res, 1994,54:6137.

2Brugger W, Fetscher S, Hasse J, et al. Early high-dose chemotherapy and peripheral blood progenitor cell transplantation in limited disease small cell lung cancer. Program/proceedings of American Society of clincal Oncology. 1997,16:463a.

(收稿：1998－11－14)