患者男，36岁。后下腹反复隐痛1年余，复发6天入院。体查：T37℃，浅表淋巴结无肿大，心肺正常。腹软，未扪及包块，麦氏点压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。肠鸣音正常。白细胞数8.0×10
9，中性粒细胞0.78。胸腹透视正常，泌尿系B超检查正常。诊断：慢性阑尾炎，行阑尾切除术。术中见阑尾长6 cm，直径1.8 cm，浆膜明显粗糙，充血水肿。盲肠系膜有数个大小约260 cm×1.5 cm淋巴结，余探查未见异常。常规切除阑尾，取盲肠系膜淋巴结1个。术后使用氨苄青霉素、庆大霉素、灭滴灵防治感染，手术第3天以后出现发热，体温持续在38.5～39℃，检查腹部及切口无感染征象，复查血象及肺片正常，同时本院病理疑诊阑尾结节病，分析发热与结节病有关，不更换抗生素。术后第7天拆线，节口Ⅰ期愈合。拆线后仍发热，始给口服强的松30 mg/d，1周后体温正常，痊愈出院，嘱继续服强的松2周。随访半年，无发热及体表淋巴结肿大，肺片无异常。广西壮族自治区人民医院病理科报告：阑尾粘膜固有层内见大量类上皮细胞，并见多核巨细胞，无干酪样坏死(图1)。盲肠系膜淋巴结病灶以类上皮细胞为主，多核巨细胞由类似多核异物巨细胞组成，纤维组织大量增生，部分呈玻璃样变性，无干酪样坏死灶(图2)。组织切片抗酸染色阴性。病理诊断：结节病阑尾炎。
图1阑尾粘膜固有层内见多量类上皮细胞增生及多核巨细胞反应HE×400
图2盲肠系膜淋巴结病灶以类上皮细胞为主,多核巨细胞由类似多核异物巨细胞组成.
纤维组织大量增多,部分呈玻璃样变性,无干酪样坏死HE×400
讨论结节病是一种原因未明的慢性非干酪样坏死性肉芽肿疾病，可侵犯全身多个器官，近20年来国内已有不少报道，但侵犯阑尾临床罕见。分析结节病阑尾炎的发病，可能与结节病肉芽肿直接侵犯阑尾，导致阑尾壁增厚、管腔狭窄、压力增高有关。结节病阑尾炎的临床表现与慢性阑尾炎极为相似，术前鉴别困难，确诊靠病理学检查。
(收稿：1998-07-31修回：1998-10-28)
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