我院自1996年以来采用经纤维支气管镜(纤支镜)瘤体局部注射化疗药物治疗各种类型支气管肺癌47例，现报告如下。

临床资料本组47例均经纤支镜活检病理确诊，男性36例，女性11例，年龄44～72岁，平均54岁。多为已失去手术机会、不愿接受全身化疗或放疗及体质差不能耐受手术及放、化疗者。其中鳞癌24例(51%)，腺癌10例(21%),小细胞癌8例(17%),未分化癌5例(11%)；属管内型者38例(81%)，管壁浸润型者9例(19%)。纤支镜下可见肿瘤分别位于隆突、气管、支气管等部位，形成完全或部分阻塞，纤支镜不能通过。X线检查示相应部位的完全或不完全肺不张及阻塞性肺炎。47例中有咳嗽症状者47例，呼吸困难者37例，痰中带血者30例，胸痛者10例。从发病到确诊时间为1～10个月，平均3个月。

治疗方法使用NM-8L型注射针进行治疗，针头为6号，最大刺入深度为4 mm。化疗药物选用阿霉素10 mg，顺铂10～20 mg，用生理盐水溶解为5～10 ml。常规行纤支镜检查，看到瘤体后经纤支镜送入注射针，直视下将注射针推出，分别于瘤体中央及周边多点注射，一般为3～4点，刺入深度为3～4 mm，并喷洒化疗药物于瘤体表面。每周治疗1次，4次为一疗程。对气管及隆突部位肿瘤，若肿瘤阻塞管腔超过3/4者列为治疗禁忌；对左右主支气管均有病变者，治疗应分别进行并选择较重一侧先治疗。治疗后当日及第2～4日应用20%甘露醇125～250 ml、地塞米松5 mg静滴，每日1次。疗程结束后一周复查纤支镜；从治疗开始每周复查血常规、肝、肾功能至疗程结束后一周。本组47例中有6例同时接受全身化疗。疗效判定标准显效：腔内瘤体直径缩小达50%以上；有效：瘤体直径缩小达25%以上；无效：治疗结束后瘤体未见缩小。

结果本组47例治疗后复查纤支镜显效24例(51%)，有效20例(43%)，总共有效44例(94%)，其中注射两次即达到以上标准者31例(70%)，无效3例(6%)。症状缓解情况：咳嗽47例中缓解45例，无效2例；呼吸困难37例中缓解34例，无效3例；痰中带血30例中20例治愈，10例减轻；胸痛10例中缓解8例。不良反应：47例中仅2例治疗当日痰中带血加重，次日自然缓解；所有单纯局部治疗病例均未出现恶心、呕吐等消化道症状，血常规化验白细胞均未降至4×10⁹/L以下，肝肾功能均无异常；所有病例治疗结束后复查纤支镜均无局部溃疡形成及支气管胸膜瘘。

讨论本组治疗总有效率达94%，近期疗效满意。此方法最大的优点是疗效可靠，能迅速缓解症状，尤其对肿瘤造成的管腔阻塞可使瘤体尽快缩小，解除气道阻塞，从而明显缓解呼吸困难、肺不张及阻塞性肺炎，改善患者的生存质量。此方法还有以下优点：(1)并发症少。本组47例只有2例并发少量出血，次日均自然缓解；(2)骨髓抑制、消化道症状等全身副作用轻微，提高了患者对本方法的可耐受性；(3)操作简单，危险性小，具有纤支镜操作技术的单位均可施行；(4)适用范围广，可用于各种类型的管内型及管壁浸润型肺癌。据报道经纤支镜局部治疗有穿孔的危险存在^［1］，故认为选择病例应以管内型为主；对以管壁浸润型为主者，采用局部喷洒化疗药物为宜，且术前应了解肿瘤与食管及大血管的解剖关系。鉴于治疗后1～3日左右局部组织常发生水肿、气道阻塞症状可能加重，所以治疗后2～4日应用20%甘露醇、地塞米松以减轻组织水肿。据我们观察所有治疗病例均无明显呼吸困难加重等情况。对于气管及隆突部位肿瘤所致管腔阻塞超过3/4者应列为治疗禁忌，以免治疗后由于局部组织水肿短期内加重、管腔完全阻塞而发生窒息；双侧主支气管均有病变者，应先治疗较重一侧，以保证另一侧有足够的通气量。本组47例中有6例同时接受全身化疗，因例数太少而未总结。

参考文献

1俞森洋.气管支气管病变的内窥镜治疗.国外医学呼吸系统分册，1992, 12: 79-81.

(收稿：1998-07-31修回：1998-11-16)