胰腺结核为罕见病，多数结核病学专著未将其收编入书。因无特征性临床表现及可靠的诊断方法，误诊率高达100%。本院1985年以来收治8例，现报告如下。

临床资料本组男性3例，女5例。年龄18～46岁，平均32岁。上腹肿块伴疼痛6例，发热盗汗6例，体重减轻5例，血沉增快5例，梗阻性黄疸3例，全部患者均有不同程度的腹胀、乏力、食欲不振。胸片阴性3例，示肺炎或肺结核5例，既往淋巴结结核1例。初步诊断胰腺和胰头肿瘤5例，病毒性肝炎急性黄疸型1例，十二指肠溃疡1例，胆囊结石胆源性胰腺炎1例。全部进行了B超与CT检查，经皮胰胆管造影、核磁共震(MRI)、超选择胰腺动脉造影和钡餐透视检查各1例。病理诊断为胰头结核4例，胰腺结核并肝、胆、肠系膜淋巴结结核4例，原发性胰腺结核3例，继发性胰腺结核5例。

讨论查阅年20年《中文科技资料目录》记载的31例误诊病例及本院收治的8例，共计39例，在国内结核病发病率中比例极低。国外对原发性结核病尸解，胰腺结核不到1.0%～10.0%^［1］。

Kqduri等^［2］查阅1992年以前的英文资料，仅17例报告，其中13例为原发性胰腺结核。体重减轻、上腹肿块、发热等为多种疾病共有的表现形式，常用的辅助检查CT，B超，MRI等提示的结果亦常介于炎症与肿瘤之间，增加了诊断的难度。据文献［3，4］报道该病误诊病名多达12种，分型包括梗阻性黄疸型、慢性胰腺炎型、肝外门静脉高压型、胃肠溃疡型等等，其中仅1例怀疑胰腺肿块为结核或肿瘤所致，予抗结核治疗无效，经手术探查证实为胰腺结核。一般来说，胰腺占位患者有胸片异常，血沉增快，OT试验强阳性，对诊断有帮助。但是Das等^［5］研究发现，腹腔结核患者中50%～80%胸片正常，70%OT试验阴性，血沉在肿瘤中也可以增快，故诊断价值显著降低。B超，CT，MRI等，均可以提示胰腺肿大，回声增强不均，胰管扩张，胰腺内血管分布增多，但与胰腺癌或胰腺炎无根本区别点，仅有定位而无定性的把握。分析误诊病例，我们认为对胰腺占位患者结合以下4点可能有助于诊断。(1)年龄：本组8例平均年龄32岁，多为中青年人，是结核病的好发年龄，而胰腺癌多发于中老年人。(2)性别：女性较多，本组男女比为3：5。(3)生活及卫生和条件差的城乡居民多发。(4)有结核病史未经系统治疗或结核病家族史的患者。手术探查加病理检查是唯一可靠的方法。仅手术探查，胰腺结核与胰腺癌的外观往往难以分辨，因此必须进行病理检查。为避免胰瘘发生，有人提议取胰周硬韧的淋巴结剖检，如见干酪样坏死即可确诊^［6］。另外用细针穿刺胰腺肿块，将抽取涂片检查有朗罕细胞、类上皮细胞、大量淋巴细胞浸润等结核的特征性表现也可确诊。确定的胰腺结核视病灶及周围器官受累情况进行相应的手术，坏死病灶应予清除，并在胰腺周围置链霉素粉4～8 g，术后给予正规抗结核治疗均能治愈。

参考文献

1Crook LD, Johnson FP. Tuberculosis of the panceras : a case report. Tubercle, 1988;69:148-151.

2Kqduri VG, Janardhanan R, Hagan P, et al. Pancreatic TB : diagnosis by needle aspiration. Am J Gastroenterol, 1992,87:1206-1209.

3刘同伦，主编. 实用结核病学. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1987.457.

4庄宝珠，李月华，刘挂芹，等.5例胰腺结核误诊分析.实用内科杂志，1986，6：275.

5Das P, Shukla HS. Abdominal tuberculosis : demonsttation of tubercole bacilli in tissues and experimental production of hyperplastic enteric lesion. Br J Surg, 1975,62:610-617.

6吴英杰，阮浩然，刘永泽，等. 胰腺结核12例临床分析.实用外科杂志，1986，6：479.

(收稿：1998-03-12修回：1998-10-26)