由中华医学会呼吸病学分会及其慢性阻塞性肺疾病(COPD)与纤维支气管镜(纤支镜)学组主办，大连市医学会承办的全国慢性阻塞性肺疾病和纤维支气管镜学术会议于1998年9月2～6日在大连市星海会展中心举行。本次大会共收到论文883篇。来自全国各地的近600名代表参加了会议。会议期间有关专家作了14个专题报告，大会发言35篇，小组交流218篇。论文涉及COPD基础、临床以及纤支镜在呼吸系疾病诊断、治疗上的应用等。会议代表在以下几个方面进行了广泛讨论和交流。

一、专题报告

在大会报告的14个专题有关于COPD与吸烟问题，COPD病理生理，影像诊断，抗胆碱能药物治疗，肺容积减少手术，COPD预防策略以及钾通道活性与肺动脉高压的关系等。在纤支镜方面有纤支镜治疗进展，儿科应用及其在感染性肺病中的应用等，此外还就弥漫性泛细支气管炎及其在我国的发现情况进行了介绍。

二、纤维支气管镜

本次大会有关纤支镜的文章278篇，在纤支镜诊断应用方面，涉及肺癌、肺不张、胸腔积液、支气管内膜结核、肺炎病原体的检测等，并对支气管肺泡灌洗，经纤支镜肺活检(TBLB)诊断肺弥漫性病变，肺癌纤支镜标本的分子生物学等方面研究作了介绍。福建医学院应用纤支镜对387例肺不张患者进行研究，引起肺不张的原因肺癌居首位 (占48％)，炎症占第二位，结核占第三位。其余病因为粘液阻塞、肉芽肿、类脂质肺炎、异物(共占4％)。细胞核DNA含量分析已被广泛应用于肿瘤的生物学特征研究。青岛医学院通过非小细胞肺癌纤支镜活检与手术标本的DNA含量分析，发现两组DNA倍体符合率为91％。当以DNA含量来反映非小细胞肺癌的生物学特征时，应采用手术标本而不是纤支镜标本。

关于纤支镜在治疗方面的论文，主要在以下几个方面：纤支镜引导下气管内放置支架、钳取气管异物、治疗阻塞性肺不张、通过纤支镜进行激光、微波、腔内后装机治疗气管、支气管阻塞、气道肿瘤。气道内放置支架治疗气道狭窄的文章有多篇。第二军医大学长海医院利用自行研制的支架推送装置在纤支镜直视下经鼻放置镍钛合金支架，治疗因气管切开后金属外套管引起的肉芽组织增生并狭窄10例，疗效显著，并抢救了因气管严重狭窄而窒息的患者。

在我国儿科纤支镜的应用尚不够广泛。这方面工作的开展于本次会议得到反映。北京儿童医院总结了400例、614次支气管镜检查的经验。建立了适于儿科纤支镜术的麻醉、灌洗及注药方法，开展了气管深部异物攫取、肺及气管粘膜活检等技术。

纤支镜检查的并发症在本次会议上受到人们的重视。大会有关纤支镜并发症的文章3篇。西安医科大学第二附属医院对11家医院近年来所检查的24 091例患者作了分析：主要并发症为出血、喉及支气管痉挛、术后发热、气胸、纵膈气肿、心脑血管并发症、的卡因过敏等。4例患者死因均为活检后大量出血窒息。检查时各项操作轻柔、良好的麻醉是预防并发症最重要的措施。

三、慢性阻塞性肺疾病

本次大会是就COPD问题进行的第一次全国性学术会议，对COPD病因、诊治、预防进行了广泛探讨。

1.基础研究：本次会议收到有关COPD基础研究论文106篇，内容涉及COPD病理、病理生理等多方面内容。同济医科大学对COPD合并肺心病患者20例进行病理研究，探讨小气道炎症病变与COPD的发病关系，认为以细支气管病灶为中心的肺气肿和肺间质纤维化是慢性支气管炎和细支气管炎发展的必然结局。北京朝阳医院对COPD合并肺间质纤维化的形态学研究提出：COPD所致肺纤维化主要发生部位在肺细支气管周围，以III型胶原纤维和网状纤维增生为主，但肺泡结构无严重破坏，与特发性肺间质纤维化有明显的不同。同济医科大学通过研究吸烟引起小鼠呼吸道上皮细胞钙粘附素(E-cd)与其复合体表达与调控，阐明了COPD各阶段气道屏障功能丧失的发生机制，对逆转病变的进展具有重要意义。北京积水潭医院通过对COPD患者血清细胞因子的检测认为感染在COPD发病过程中的作用是通过炎性细胞及细胞因子失衡、即细胞免疫异常来实现的，从而使COPD相关肺损伤加重。稳定期COPD患者血清细胞因子持续增高，是慢性气道炎症发生发展的重要因素。某些红细胞及补体免疫功能的研究表明肺心病急性期存在明显的红细胞免疫粘附功能降低及某些补体成分的增加。这些免疫方面的改变，除降低肺心病患者机体抵抗力，造成感染不易控制外，还参与肺心病的某些病理过程。对免疫因素的研究有可能为今后深入研究肺心病病理提供更为有力的依据。

2.COPD的临床研究：有关COPD临床研究的论文92篇，内容广泛，涉及COPD及其并发症的临床特征、诊断治疗、夜间低氧、多脏器功能衰竭、COPD与呼衰、有关的检查(三维超声、放射性核素心室造影、肺功能、血气、X线)在COPD分期分级中的意义等方面。其中有关治疗的文章，内容涉及COPD氧疗、贮氧鼻导管的研究、机械通气治疗、营养支持、药物治疗、抗感染及各种并发症的治疗等方面。北京医科大学附属第三医院比较一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV₁/FVC)与FEV₁%预计值在COPD气流阻塞中的意义，认为在进行COPD诊断确定有无气流阻塞时，以FEV₁/FVC作为判断指标较好，在对气流阻塞程度进行分级时，FEV₁%预计值较好。北京协和医院就被称为重叠综合征的COPD与SAS(睡眠呼吸暂停综合征)合并存在这一类型进行论述，提出COPD患者如觉醒时PaO₂＜55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或PaCO₂＞55 mm Hg伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症等临床表现且有SAS症状如打鼾、呼吸暂停及白天嗜睡的症状应行多导睡眠图检查，以早期诊断重叠综合征。中国医科大学附属第一医院的研究表明应用静息肺功能和动脉血气分析结果可以预测COPD患者运动性低氧的发生，对预防其发生，指导患者进行康复训练及氧疗有重要临床价值。上海第二医科大学附属新华医院对53例COPD急性发作期住院患者的营养状况进行研究，COPD的营养状况与患者的细胞免疫功能和呼吸肌力量密切相关，对营养不良COPD患者进行有效的营养干预可望改善其免疫功能和呼吸肌力量，改善其预后。呼吸肌功能不足是COPD患者通气衰竭的一个重要原因，可通过呼吸肌锻练来提高其功能，上海医科大学华山医院采用最大口腔吸气压作为锻练负荷，取得一定效果。

3.药物治疗：吸入溴化异丙托品对于COPD的短期疗效已被大量的临床实践所证实，抗胆碱治疗已成为COPD的重要选择。北京医科大学第三医院利用大鼠COPD模型，探索吸入溴化异丙托品对大鼠COPD模型气道和肺组织M受体的影响及其规律，为临床抗胆碱治疗提供理论指导。同时指出：对于严重气道阻塞患者应递减药量，以防病情加重。上海第二医科大学瑞金医院提出溴化异丙托品和沙丁胺醇联合治疗COPD患者可提高气道高分泌患者用力呼吸后气道粘液清除率，且以中间气道为主，对纤毛粘液清除无影响，提示其短期使用可改善肺功能及气道粘液清除。此外对COPD患者单独吸入沙丁胺醇、溴化异丙托品及吸入沙丁胺醇和溴化异丙托品复合制剂后的肺功能改变进行了前瞻性对比研究，提示溴化异丙托品改善COPD气流受阻的作用优于沙丁胺醇。两者联合应用，FEV₁、最大呼气流速(PEFR)改善率优于单独用药者。

汉方己甲素(TET)为中药汉方己中提取的生物碱，具有扩张血管，抑制胶原合成和多种介质释放的作用，应用TET可使COPD肺动脉高压患者肺动脉压降低。Pimexion是一种口服呼吸兴奋剂，北京医科大学附属第一医院的临床实验证明其能兴奋呼吸中枢、扩张支气管、增加肺通气量，对COPD合并低氧血症具有一定疗效。应用氦－氧混合气(Helion)作无创辅助呼吸治疗可促进氧合及二氧化碳排除，减轻呼吸肌疲劳有利患者的康复。解放军总医院对氦－氧混合气治疗COPD并高二氧化碳血症的临床研究表明：吸入Helion可能使早期COPD并发呼吸衰竭患者避免气管插管，降低机械通气并发症，有利于病情康复。

COPD合并感染是临床迫切需要解决的课题。观察表明医院内感染的发生率与住院时间成正比，医院感染的致病菌以革兰阴性菌为主，其中绿脓杆菌最多，而革兰阳性菌以肺炎双球菌最多。抗生素使用种类愈多，感染发生率愈高。鉴于COPD合并感染的主要病原菌种类对口服青霉素、第一代头孢菌素、喹诺酮类等抗菌药物有不同程度耐药，故目前提倡用第二代头孢菌素、含β－内酰胺类酶抑制剂的复合制剂和新喹诺酮类。大会评价了头孢克洛及肺炎克雷伯杆菌提取物(必思添)对COPD合并感染的治疗作用，必思添是一种纯生物型免疫调节剂，它能提高细胞、体液免疫功能，巨噬细胞的活性及趋化作用，对COPD下呼吸道感染是一种有效的免疫刺激剂。

4.机械通气：经气管插管或气管切开进行机械通气是抢救COPD急性加重期严重呼吸衰竭患者的有效措施。控制感染和保护肺功能是决定其成败的关键。解放军总医院对COPD晚期反复发生严重呼吸衰竭的患者机械通气治疗提出：反复多次的机械通气对延长患者的生存期是有意义的。进行长期机械通气虽可延长患者生命，但生活质量不高，护理任务加重，费用昂贵。是否有必要进行长期机械通气，是一个涉及到医学伦理，医疗设备和技术，经济条件，患者及家属的意愿等诸多方面的复杂问题。经面罩通气治疗COPD呼吸衰竭疗效肯定，国外推荐为轻中度患者的一线治疗手段。影响治疗效果的因素主要包括面罩性能和固定方法，通气模式的选择和通气参数的调节。一些专家推荐COPD急性加重期患者首选经面(鼻)罩行无创性正压通气(NIPPV)，可减少50％有创通气的并发症，费用和住院时间。有高达40%～50％本需要气管插管机械通气的患者应用NIPPV后可避免插管。此外，北京医科大学人民医院回顾性<