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例2男性，60岁，因上腹胀满伴疼痛10个月入院。经胃镜活检，病理诊断：胃低分化腺癌，分化Ⅱ级。血小板粘附率87％；全血比粘度高切14.06。予胃左动脉介入化疗1次后可下床活动。治疗第10天尿终用力时突然大汁淋漓，张口呼吸，颜面、口唇、四肢末端重度发绀，呼吸心跳停止。历时仅7分钟。尸体解剖：上下腔静脉充盈，心外膜未见苍白区，右心耳较左心耳大约3倍，右心房室有120 ml积血，左心房室积血约50 ml，肺动脉分支处有一长5 cm，直径1.5 cm血栓，沿下腔静脉切开，第3腰椎处有一2.0×1.5 cm血管粗糙区。病理诊断：(1)胃腺癌分化Ⅱ级。(2)肺动脉栓塞。
例3男性，64岁，因频繁呛咳、血痰、胸痛、气短4月入院。诊断：右肺鳞癌。查全血比粘度高切11.16，血小板粘附率＞86％。予右支气管动脉介入化疗1次，临床症状明显好转。CT扫描示：瘤体较治疗前缩前38％。疗后第16天下床排便，骤然大汗淋漓，面部极度发绀，呼吸微弱，抢救无效死亡。尸瓣：颜面指趾明显发绀，右侧胸腔有积液约1 500 ml，壁层胸膜粗糙，右肺上叶前段有一6.5 cm×5.3 cm×3cm肿物，纵隔2枚蚕豆大淋巴结。上下腔静脉饱满，右心室动脉体解剖口有一2.5 cm×1 cm×0.5 cm凝血块嵌顿，不与心内膜粘连。沿下腔静脉探至左髂外静脉处有一1.5 cm×0.5 cm血管面较粗糙并有血块粘附，局部微僵硬。病理诊断：(1)右上肺鳞癌，分化Ⅲ级。(2)肺动脉栓塞。
讨论肺动脉栓塞是许多疾病的一种严重合并症，其发病率很高，但猝死型肺动脉栓塞少见。本组3例肿瘤患者在治疗好转后猝死，其发病特点为：(1)发病突然，猝死前无任何前驱症状；开始即出现严重呼吸衰竭表现，从发病到死亡只有5～10分钟时间，没有抢救机会；(2)发病前有使静脉内压增高及血流增速因素(如用力、排便、咳嗽等)；(3)呼吸困难及发绀，给氧不能缓解，并有大汗淋漓及恐惧表现；(4)血液流变学全血比粘度均明显高于正常。鉴于以上特点，且肿瘤患者形成血栓因素诸多，故应多在床下活动，穿高统袜，保持大便通畅。最有效方法是每周服阿司匹林0.3 g，即可以抑制血小板聚集1周，防止血栓形成至关重要。
(收稿：1998-06-261998-10-14)
