患者女性，18岁。因低热、盗汗、消瘦半年，心悸、气短伴双下肢浮肿2个月，四肢、躯干皮肤散在瘀点、瘀斑2天，于1997年6月14日入我院。查体：体温37.4℃，脉搏126次/分，呼吸24次/分，中度贫血貌，消瘦体形，四肢、躯干皮肤可见散在分布大小不等的瘀点、瘀斑，不高于皮面，呈紫红色，压之不褪色。双眼睑结膜苍白；颈静脉明显怒张；双肺底可闻及散在之湿性音；心界向两侧扩大，心率126次/分，律齐，心音轻而远，在胸骨左缘第3～4肋间可闻及舒张早期额外音；肝大，剑突下4.5 cm，质中硬，压、叩痛明显，肝颈静脉回流征(+)；双下肢自膝关节以下中度凹陷性浮肿。辅助检查：Hb 66 g/L，WBC 7.6×10
9/L，RBC 1.8×10
12/L，BPC 22×10
9/L，出血时间5分钟，凝血时间4.5分钟，血浆凝血时间20秒，血管脆性试验阳性，血沉85 mm/1h。血生化、肾功能、肝功能、血浆蛋白分析、血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、γ-谷氨酰转肽酶各值均正常。骨髓化验：巨核细胞显著增多，以中幼巨核细胞比例增多为主，形成血小板的巨核细胞减少。X线胸片示：心影向两侧球形增大；心电图示：窦速，心肌损害；超声心动图示：心包积液大量。入院第3天在心超监视下行心包穿刺抽液，其渗液为血性，无凝块，红细胞满视野，白细胞0.4×10
9/L；李凡它试验(+)，病理检查淋巴细胞多量；细菌培养(-)；离心后渗液涂片抗酸杆菌(+)。入院后诊断：(1)结核性心包炎并大量心包积液；(2)继发性血小板减少性紫癜；(3)充血性心力衰竭(Ⅱ度)。予抗结核、肾上腺皮质激素、利尿、支持及对症治疗，1周后皮肤紫癜消失。50天后临床症状消失，一般情况明显好转，心衰纠正。Hb 86 g/L，BPC 10.5×10
9/L。超声心动图示：左室后壁心包腔少量液性暗区。继续抗结核治疗，1年后随访，患者一般情况良好，心脏B超示心影大致正常。血红蛋白、血小板、血沉均正常。
讨论继发性血小板减少性紫癜，包括各种有明确病因或在一些原发病基础上引起的血小板减少症，其中一种是感染性血小板减少性紫癜，细菌、病毒及寄生虫等均可引起血小板减少。细菌内毒素和外毒素可有破坏血小板作用。本例是结核性心包炎，全身结核中毒症状较重，考虑其出现全身紫癜是由于结核分支杆菌毒素破坏血小板，导致血小板减少所致。进行病因治疗效果良好，全身紫癜很快消失，血小板升至正常。
(收稿：1998-07-10修回：1998-10-05
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