设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
例2男，19岁，主因头晕、头痛1月，加重5天以血管性头痛及高血压病Ⅱ期入神经内科。查体：T 36.3℃，BP 23/14.5 kPa，颈无抵抗，心肺未见异常。双肾区无叩击痛。常规胸片示：左肺尖及第一、二前肋间可见斑片密度不均阴影，边缘模糊不清，右上肺见条索阴影。化验：血沉30 mm/1h；WBC 7.1×109/L，N 0.68；尿素氮4.69 mmol/L，肌酐78 μmol/L；痰涂片及24小时痰集结核分支杆菌均阴性；5 UPPD-C皮肤试验中等阳性。CIC阳性，CIC-PPD-C-IgG阳性，PPD-C-IgG抗体阳性。B超提示左肾大小为96.3 mm×48.4 mm，左肾动脉内径5.6 mm，右肾大小为94.4 mm×44.5 mm，右肾动脉内径6.0 mm，双肾形态未见异常，肾图检查示右肾正常，左肾呈功能严重受损图形。肾动脉造影显示：左肾动脉起始部局限性狭窄，其远端呈狭窄后扩张，用0.6 cm球囊行扩张术，术后造影显示狭窄解除，右肾动脉起始部亦有轻度狭窄，较左侧为轻，未作处理。诊断：①双上肺结核；②结核性双侧肾动脉狭窄性高血压。给予抗结核药物异烟肼0.3 g/d，利福平0.6 g/d，吡嗪酰胺1.0 g/d，乙胺丁醇1.0 g/d，阿斯匹林0.1 g/d，潘生丁50 mg/d，治疗1周后，血压降至14～16 kPa/8～10 kPa，高血压症状消失，复查双侧肾图正常。继续应用抗结核药物治疗，半年后复查胸片，左上肺阴影有吸收，血压正常，参加正常工作，治疗1年后停药。
讨论结核性肾动脉狭窄临床罕见。2例患者均因高血压就诊，单用降压药物治疗无效。仅例1除轻度咳嗽外，无其它结核中毒症状，两例患者均经常规胸片检查发现结核病灶，血清中抗结核抗体及结核特异性循环免疫复合物阳性，5U PPD-C皮肤试验均阳性。两例仅发现肾动脉炎所致的肾动脉狭窄，未发现动脉血栓形成、肢体无脉症、搏动性包块等其它部位大动脉炎表现，仅肾动脉狭窄，难以说明系结核所致。肾动脉扩张术后，经抗结核药物治疗，高血压未复发，因此，考虑可能为结核性肾动脉炎所致的肾动脉狭窄。肾动脉狭窄发病机理为机体感染结核分支杆菌后，体内可产生抗结核抗体及自身抗体，抗原抗体形成免疫复合物，随血流而沉积在肾动脉血管壁上，激活补体引起Ⅲ型变态反应及血管炎症性损伤，造成肾动脉狭窄。
(收稿：1998-05-28修回：1998-08-12
