结核病分类应反映结核发生、发展与转归。制订分类的目的在于用分类指导诊断、治疗和预防。

1978年，在全国第一次结核病防治工作会议上，制订了我国肺结核分类，即五大分类法。20年来，肺结核分类在全国三次结核病流行病学调查和临床、防治工作中，均发挥了积极作用。但在应用实践过程中也发现一些不足之处，有必要进行修订。为了借鉴国际上结核病分类的变化，文中将介绍其沿革和对新的结核病分类法进行探讨。

一、关于结核病分类的沿革

(一)X线发现前：在X线发现前，主要以肺结核的病理所见为分类基础。如：Sylvius分类法(1614～1672年)；Bayle分类法(1804年)；Lammec分类法(1825年)；Turbam分类法(1899年)；Turben-Gerhardt分类法(1907年)；Allrecht-Frnkel分类法(1910年)；Aschoff分类法；Rank分类法(1922年)。Rank以病理所见结合免疫变态反应为基础，提出分为(1)初感染期；(2)再感染期。

(二)X线发现后：1895年Rontgen发现X线后，肺结核分类则依据X线所见结合病理改变进行。主要有以下几种：

1.美国结核病协会(NTA)肺结核分类法(1922年)：根据结核病变在肺部所占范围分轻度、中度、重度三种。同时结合临床症状、细菌学检查确定病灶活动程度。此分类法在建国前也广泛应用。

2.苏联结核病分类法(1935年订，1948年修订)：分肺结核、肺外结核与慢性结核中毒症三大类。其中肺结核又分十大类型，是建国初至1978年前我国广泛应用的肺结核分型。

3.世界卫生组织(WHO)肺结核分类法(1953年)：以X线所见分0～9型，从无病到两侧肺均有病变和空洞。细菌学检查，以涂片、培养检查分有无结核分支杆菌。

4.日本肺结核病分类法：各家不同。有(1)学会分类法：根据肺部病变与空洞有无分0～Ⅳ型。(2)学研分类法：按病变性质分型。(3)活动性分类法：根据细菌检查有无结核分支杆菌分为五型。(4)NTA分类法：据肺部病变分轻、中、重三度肺结核。

(三)结核病疫情下降后：近50年来，由于广泛应用抗结核药物治疗，各国结核病疫情逐渐下降，以控制传染源为主的预防策略，同样也体现在结核病分类上，如：

1.修改后的苏联结核病分类法(1989年)分：(1)成人：分O型：疑似呼吸器官活动性结核；Ⅰ型：呼吸器官结核；Ⅱ型：呼吸器官静止性结核；Ⅲ型：临床上治愈的呼吸器官结核；Ⅳ型：接触者；Ⅴ型：肺外结核；Ⅵ型：自然治愈呼吸器官结核。(2)儿童及青少年：O～Ⅴ型同成人。Ⅵ型：结核分支杆菌感染者。

2.美国结核病分类(1990年)：分五型。O型：无结核病接触史、未感染结核分支杆菌；Ⅰ型：有结核病接触史，但无结核分支杆菌感染；Ⅱ型：已感染结核分支杆菌，但无结核病；Ⅲ型：临床活动性结核病(接病变部位分：肺、胸膜、淋巴结、骨或关节、泌尿生殖系统、播散性(粟粒性)、脑膜、腹膜及其它部位结核)；Ⅳ型：结核病无临床活动性；Ⅴ型：可疑结核病。

3.国际疾病分类(ICD-10，WHO 1993年)：其中结核病(A15～A19)分为：

A15：呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实。A15.0：肺结核病，经显微镜下痰检查证实，伴有或不伴有痰培养。A15.1：肺结核病，仅经痰培养所证实。A15.2：肺结核病，经组织学证实。A15.3：肺结核病，经未特指的方法所证实。A15.4：胸腔内淋巴结结核病，经细菌学和组织学所证实。A15.5：喉、气管和支气管结核病，经细菌学和组织学所证实。A15.6：结核性胸膜炎，经细菌学和组织学所证实。A15.7：原发性呼吸道结核病，经细菌学和组织学所证实。A15.8：其它呼吸道结核病，经细菌学和组织学所证实。A15.9：未特指呼吸道结核病，经细菌学和组织学所证实。

A16：呼吸道结核病，未经细菌学或组织学所证实。分A16.0～A16.9，与A15相似，但未经细菌学或组织学证实。

A17：神经系统结核病：包括结核性脑膜炎，脑膜结核瘤，其它神经系统的结核病及未特指的神经系统结核病。

A18：其它器官结核病：包括骨和关节结核病，沁尿生殖系统结核病，结核性周围淋巴结病，肠、腹膜和肠系膜淋巴结结核病，皮肤和皮下组织的结核病，眼结核病，耳结核病，肾上腺结核病及其它特指器官结核病。

A19：粟粒性结核病。

(四)我国应用的肺结核分类法和有关标准：建国前，我国应用美国的NTA肺结核分类。建国后，从50年代至70年代应用苏联肺结核十大分类(1948年修订)。1978年全国第一次结核病防治工作会议上，提出了我国肺结核病分类，即五大分类：Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ型：浸润型肺结核；Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核；Ⅴ型：结核性胸膜炎。

20年来，中国肺结核分类(1978年)已被广大防痨工作者接受，并在结核病的诊断、治疗、预防和流行病学上应用，发挥积极的作用。但在实际应用中有些学者也提出一些不同的看法，如：结核性胸膜炎属于肺外结核，不宜列入肺结核分类中；浸润型肺结核包括成人继发性肺结核的大部分，分不清病变是浸润为主、干酪为主还是空洞为主，对确定治疗方案不利；浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核，均应列入继发型肺结核。

1996年国家技术监督局和中华人民共和国卫生部共同发布了“传染性肺结核诊断标准及处理原则”的国家标准。标准中指出：“痰中排菌的肺结核患者属传染性肺结核，是造成社会结核病传播和流行的传染源，为首要控制对象”。

1988年至今，卫生部的“全国卫生统计疾病死亡原因分类”中，将结核病分为肺结核和其它结核病。

二、关于肺结核分类修订的探讨

修订肺结核分类应重视以下几点：

(一)目的明确：修订肺结核分类的目的，就是有利于控制结核病。在参考国际结核病分类的基础上，紧密结合我国结核病的疫情来修订。目前我国结核病疫情相当严重，全国受结核分支杆菌感染者达3.3亿人。我国活动性肺结核患者达600万，其中排菌患者达200万。每年因患结核病而死亡者达25万人。根据国内外的经验证明，为了控制结核病疫情，首先应控制传染源，查出并治愈排菌患者。因此在结核病分类中，应重视细菌学的检查。

(二)从结核病的发生、发展和流行情况来看，肺结核尤其是传染性肺结核应是结核病控制的重点。但肺外结核的发病，已引起国内外学者的重视。故此，建议将“肺结核分类”改为“结核病分类”。这样不仅符合结核病发生、发展规律，有利于结核病控制，而且也与国际结核病分类接轨。

(三)修订肺结核分类，目的在于应用。因此除考虑分类的连续性外，力术简明扼要，便于宣传，利于普及。

基于上述观点，建议中国结核病分为：(1)原发型肺结核。(2)血行播散型肺结核。(3)继发型肺结核。(4)结核性胸膜炎。(5)其它结核病。

肺结核中应明确：(1)细菌学检查：涂片检查，有条件单位可做培养和耐药检查。(2)初治或复治。

(收稿：1998-09-14)