自1997年11月～1998年3月我们用电视胸腔镜缝合结扎法手术治疗自发性气胸22例，取得满意的疗效，现报告如下：

临床资料本组男20例，女2例。年龄17～65岁，平均26岁。左侧病变13例，右侧9例。首次发作6例，经胸腔闭式引流1～2周；复发2次者11例，3次者3例，合并大量血胸2例。

手术方法气管双腔插管，健侧单肺通气，侧卧位。使用Wolf电视内腔镜系统。取患侧胸壁第6、7肋间腋中线，第4、5肋间腋后线和第2、3肋间腋前线处分别作1～1.5 cm切口。先用血管钳分离第一个切口达胸膜，放入11 cm的套管，置入10 cm胸腔镜(0℃)，再在电视监视下做另外2个切口，插入操作钳(一般选用卵圆钳和大号的血管钳)。对胸腔内有粘连的用电钩或带电胸腔剪分离粘连，对带有小血管的粘连纤维可用钛夹止血，肺萎陷后，自上而下检查肺表面，寻找肺大疱和破口，用卵圆钳提起肺大疱用血管钳钳夹其基底部，用3-0的带针涤纶线在基底部边缘缝合，然后从胸壁小切口引出，用食指伸入胸腔或普通持针器打外科结，加7号丝线结扎。

对基底部较宽的肺大疱，采用分段缝合。对继发性肺大疱缝合结扎后在胸腔内喷洒滑石粉做胸膜固定术。缓慢鼓肺未见漏气后，经腋前线操作孔及胸腔镜孔放置胸腔引流管。鼓励患者及早下床活动、咳嗽、排痰；胸腔引流管在水柱波动基本消失时拔除。适当应用抗生素。

结果全组均在胸腔镜下完成手术，胸腔引流管留置时间2～7天，平均3天。术后无出血、感染等并发症，肺完全复张。随访2～3个月未见复发。

讨论电视胸腔镜下治疗自发性气胸疗效满意，可以完成与剖胸术相同的各种操作，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短和对美容影响小的优点^［1］。胸腔镜手术指征有肺大疱破裂引起的自发性气胸，反复发作的自发性气胸闭式引流2周后仍有漏气、肺不张，肺大疱已经影响肺功能。对气胸时间长已形成纤维板的及肺功能太差不能耐受单肺通气的不宜作胸腔镜手术。电视胸腔镜下治疗肺大疱方法较多，有电凝术加粘连剂^［2］、Nd-YAG激光^［3］及CO₂激光^［4］和滑石粉喷洒法^［5］，但均有一定的复发率；腔内缝合切割器(Endo-GIA)能有效地自动缝合与切除肺大疱，方法简易、节省时间、并发症少、疗效可靠。但是因其费用高在国内不宜广泛推广应用；或由于肋间隙的限制，放置腔内缝合切割器常需数次才能对准理想的角度；或腔内缝合切割器被肺组织卡住或使肺撕裂。用钛夹间断钳闭法^［6］也有满意的疗效，但也需一定的费用和胸腔内残留异物的缺点。我们采用与剖胸术相同的治疗方法即在胸腔镜下缝合加结扎法对肺大疱进行处理，费用低，疗效确切，但需要一定的胸腔镜下缝合技术。我们认为此法可以在国内推广应用于肺大疱的治疗。

参考文献

1Liu HP, Lin PJ, Chang JP, et al. Thoracoscopic surgery as a routine procedure for spontaneous pneumothorax: Results from 82 patients. Chest,1995, 107:559-562.

2Takeno Y. Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax. Ann Thorac Surg,1993, 56:688-691.

3Torre M. Nd-YAG laser pleurodesis through thoracoscopy: new curative therapy in spontaneous pneumothorax. Ann Thorac Surg, 1989, 47:887-890.

4Wakabayashi A, Brenner M, Kayaleh RA, et al. Thoracoscopic carbon dioxide laser treatment of bullious emphysema. Lancet, 1991, 337:881-883.

5Daniel TM. Thoracoscopy and pondrage for pneumothoraces and effusions. Ann thorac Surg, 1990, 50:186-189.

6严志琨，朱理，戴备军，等.胸腔镜下钛夹间断钳闭法治疗自发性气胸.中华外科杂志，1994，32：679-681.

(收稿：1998-04-21修回：1998-07-14)