结核和肿瘤是引起渗出性胸腔积液最为常见的原因，有时鉴别二者有一定的困难，尤其对中老年患者，诊断不明就会影响治疗计划。为此，我们对37例结核性胸腔积液及53例恶笥胸腔积液中的间皮细胞进行测定，兹报告如下：

对象收集北京协和医院和北京邮电总医院1994年1月～1997年1月住院及门诊患者共90例。结核性胸腔积液37例：其中根据经皮胸膜活检确诊26例，典型临床表现及结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)2TU皮肤试验确诊11例；男性24例，女性13例，年龄16～72岁。恶性胸腔积液53例：其中肺癌36例，间皮细胞癌7例，膀胱癌2例，淋巴癌3例，卵巢癌3例，乳腺癌2例。以上癌性胸腔积液患者均经过原发部位病理证实，或经胸膜活检，或胸腔积液中找到癌细胞所确诊。男性40例，女性13例，年龄22～78岁。

方法常规胸腔穿刺，取胸腔积液100 ml，1 500 r/min离心5分钟，吸去上清液，采集底部的沉淀物1～2滴滴在载物玻片上，采用推片法推成薄厚适当的途片标本，湿固定法固定，姬氏染色15～20分钟。涂片染色后镜检，间皮细胞计数。

结果37例结核性胸腔积液中24例间皮细胞消失，13例间皮细胞＜1%；53例恶性胸腔积液中22例间皮细胞占9%～15%，21例间皮细胞15%～35%，10例间皮细胞为大量。二者间皮细胞含量经t检验，P＜0.01。

讨论渗出性胸腔积液是呼吸系统常见的临床表现，而结核和肿瘤是最常见的原因。从胸腔积液中直接找到抗酸杆菌或恶性细胞的敏感性不高。Bueno等^［1］总结了大量结核性胸腔积液，发现胸腔积液抗酸菌染色的阳性率为0(有人报告达8%)。结核分支杆菌培养的阳性率13%，虽然经皮胸膜活检组织培养可使阳性率提高到80%，但需时间长达2～4周^［2］。恶性胸腔积液中直接找到恶性细胞阳性率50%～70%，但仍有1/2～1/3的患者无法确诊，胸膜活检阳性率更低。临床上常一面抗结核治疗一面反复查胸腔积液中的癌细胞。因此探索一种简单区别是结核还是恶性肿瘤的方法有助于专业医师的诊断。

我们通过对90例胸腔积液间皮细胞的测定，结核性胸腔积液间皮细胞明显减少或消失(＜1%)，恶性胸腔积液中间皮细胞＞90%。二者之间存在显著性差异，对鉴别结核性和恶性胸腔积液有重要意义。

结核性胸膜炎间皮细胞减少的原因：(1)机体对结核分支杆菌蛋白成份处于高敏状态，可发生强烈反应，致胸膜充血，胸膜表面大量纤维素渗出，包裹在胸膜表面，阻止单层扁平间皮细胞进入胸膜腔^［3］，使胸腔积液中间皮细胞明显减少或消失。(2)当体内结核灶累及胸膜时，游离于胸腔积液中的间皮细胞能转化成具有吞噬作用的巨噬细胞^［4］，巨噬细胞具有特效抗结核作用。结核分支杆菌类脂质能使幼龄活性巨噬细胞转化形成类上皮细胞或郎罕(Langhan)巨细胞，并与淋巴细胞、浆细胞及纤维细胞、网状纤维、胶原蛋白等形成结核性肉芽肿。因而结核性胸腔积液游离的间皮细胞可明显减少或消失。

胸腔积液中进行间皮细胞计数简单易行，如果结合临床特点排除脓胸及胸腔内硬化剂注射史^［4］，那么间皮细胞减少或消失对诊断结核性胸腔积液具有重要意义。间皮细胞＞5%，可基本排除结核性胸腔积液。

参考文献

1Bueno CE, clemente GM, Castro BC, et al. Cytologic and bacteriologic analysis of fluid and pleural biopsy specimens with Cope′s needle. Arch Intern Med, 1990, 150:1190.

2罗慰慈，主编.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1996.536-561.

3崔祥■，王鸣岐，萨藤三，主编.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1991.18-19.

4张敦华主编.实用胸膜疾病学.上海：上海医科大学出版社，1997.116-119

(收稿：1998-03-23修回：1998-06-16)