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如何正确理解BiPAP通气

2022-07-29
来源：求医网
1.BiPAP通气改善呼吸衰竭的机制是什么?多数报道改善低氧血症肯定且迅速，而纠正CO2潴留较缓慢。并认为换气功能改善和呼吸肌疲劳恢复是纠正低氧血症的主要原因，而缺乏单向活瓣及CO2返流是PaCO2不能迅速降低的关键。事实上慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期的主要病理改变是肺组织感染性炎症，呼气末正压(PEEP)不能使其迅速改善，而多数报道的PEEP较低，其价值更为有限，因此不能解释PaO2的迅速升高。如上所述单向活瓣对降低PaCO2价值也不大。实际上，应用面罩或鼻罩后，相当于增加一氧气储存器，在氧流量不变的情况下吸入气氧浓度较用鼻导管时明显升高，PaO2也随之讯速升高。通气压力可导致通气改善；但也同时减弱周围感受器的敏感性和降低呼吸中枢的兴奋性，使自主呼吸减弱，前者的作用大于后者，则PaCO2降低；否则升高。BiPAP通气压力降低，且以压力支持通气(PSV)为基本特点，受自主呼吸能力影响较大，故降低PaCO2的作用较缓慢。

2.BiPAP呼吸机的适应症是什么?(1)肺外疾病，气道阻力和顺应性基本正常，对通气动力和依从性要求不高，效果最佳。(2)肺组织病变，主要表现为换气功能障碍和低氧血症。BiPAP通气一般可提供足够的PEEP，也是较理想的适应症，但患者通气量很大或需要较高氧浓度时，只能用传统呼吸机。(3)气道阻塞性疾病，需较高的通气动力，宜选择轻中度患者。因此BiPAP通气并非某些文献报道的那样“无所不能”。

(收稿：1997-11-12修回：1998-04-07)

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