在50年代末，60年代初，美国牛津大学的Richard Doll爵士等就以流行病学方法前瞻性地以定量方法证实吸烟与肺癌的关系，起动了世界性的控烟运动。1964年美国的卫生总监开始每年给总统上报出版一本吸烟对健康后果的年度报告，一直到现在。这个年度报告搜集全世界发表的吸烟与健康的文献。从动物实验、临床病例和流行病学等方面确凿无疑地证实了吸烟对健康的危害，文献总数可以万计。吸烟产生的烟草烟雾首先直接进入呼吸道，所以呼吸系统首受其害。肺癌和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病与吸烟的关系最为密切。据世界卫生组织的统计，在工业发达国家，65岁以下的男性，85%的肺癌及75%的慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的死亡由于吸烟所致，并在1996年全球死因位次和人数的报告中COPD及肺癌分别占第5和第12位，前者死亡288.8万人，后者死亡98.9万人。我国的前4位死亡原因中脑血管病、癌症、呼吸系病和心血管病的发病均与吸烟有密切关系。从1987年以来，呼吸病死亡率在农村占第1位，城市占第3～4位，若将肺心病、肺癌计入则居第1位，高于心血管病的死亡率。世界卫生组织宣布目前世界上每年死于吸烟人数达300万人，其中200万人的死亡发生于工业发达国家，100万人死于发展中国家。由于发达国家控烟工作开展得早且已取得初步成效，吸烟率以每年1%的速率下降，而发展中国家吸烟率则以每年2%的速度上升。若这种趋势不加控制，到2000年全世界死于吸烟者将达1000万人，其中700万人死亡发生于发展中国家，中国将占200万人。肺癌在新中国成立之初为少见病，由于吸烟率的迅猛增加，它目前已成为常见病、多发病。是城市癌症发病率最高的癌肿，每年死于肺癌者目前约为10万人。据中国预防医学科学院的预测，它每年将以4.5%的速度增加。WHO预测，到2025年我国每年死于肺癌者将达90万人。这是多么触目惊心的数字。

我国是世界上最大的烟草制品生产国，也是世界上消耗烟草产品最多的国家，估计全国吸烟者的人数达3.2亿人。我国控烟运动的开始迟于工业发达国家约20年。1979年7月29日，在国务院批准下，卫生部、财政部、农业部及轻工业部四部联合发出吸烟危害健康和控制吸烟的通知，才确定了我国政府对控烟的立场。1990年2月27日才正式成立领导、协调全国控烟工作的机构——中国吸烟与健康协会(中国烟协)。虽经中国烟协8年的努力，获得了较明显的控烟效果并在我国成功地召开了第十届世界烟草或健康大会，促进了我国控烟工作。但毕竟时间短，我国的烟草瘟疫还未得到有效的遏制。我国人民的吸烟率还在继续上升。从1984年和1996年两次全国性15岁以上人群吸烟情况抽样调查结果对比来看，我国平均吸烟率在12年内增高了3个百分点以上，男性以中青年增加尤为明显。即使吸烟率不增长，以我国人口每年增长1 500～1 600万计，12年来吸烟者的绝对数也增加甚多。

控烟工作必须采取全面综合措施，包括对吸烟危害健康的宣传教育活动，使之家喻户晓，政府必须制定控烟的立法及规定，包括禁止公共场所、公共交通工具、工作地点吸烟，禁止烟草广告促销，限制烟制品含毒量，禁止青少年吸烟与禁止售烟给未成年人等，并加重税率及零售价，做到“寓禁于征”。并应积极动员全社会各界人士都参与控烟活动。在控烟的对象中重点是青少年，因为开始吸烟多发生在青少年时期，一般在15～18岁之间。开始吸烟后会逐渐上瘾而成为经常吸烟者。吸烟愈早对健康危害越大，吸烟后25～30年才会患吸烟有关的疾病。青少年开始吸烟到中壮年就会患与吸烟有关疾病影响健康，减低劳动能力甚至过早死亡。教师和医生是控烟的主力军。因为教师是教育者，对中小学生的影响力最大。我国早就规定及立法禁止中小学生吸烟，但由于男教师吸烟率高达50%，所以影响了这些规定和立法的严格执行。医务工作者是人民健康的保卫者，他们必须树立起不吸烟的模范形象，才能有力地向群众宣传吸烟的危害。控烟运动成功国家的经验显示：只有医务人员的吸烟率下降，才有可能使全体人民吸烟率下降。美国医生的吸烟率为9%左右，而一般男性吸烟率为25%，相差甚多。而我国1984年的吸烟情况调查结果显示男医生的吸烟率高达56.7%，与平均男性吸烟率61.1%相比相差不多。1996年的调查结果显示男医生的吸烟率与1984年比较并无明显下降。工业发达国家的医务人员和他们的学术组织都十分重视国内及国际的控烟工作并积极参与，如美国的癌症学会，美国医学会，肺科学会，心血管学会甚至口腔学会都设有控烟组织，积极参与国内并支持国际控烟运动。我国的多数医务人员对控烟工作不够关心，投入也远远不够。中华医学会应当制定具体控烟措施并付诸行动。建议中华医学会下属的有关专科学会如肿瘤、呼吸、心血管、公卫等学会成立控烟组织，积极推动我国的控烟工作。医学院校在很长时期内对医学生的控烟教育及控烟措施很薄弱，以致随着年级的增高，吸烟率也在迅速增加，影响医生吸烟率的居高不下。目前已有一些医学院校倡导建立“无烟医学校”，“无烟附属医院”；决定“不招收吸烟者入学”等。这是值得宣传和推广的做法。

为了促进我国控烟工作更快发展，必须改变目前医务工作者对我国控烟运动不够关心的态度，号召并动员医学学术组织及更多医务人员主动积极地参加到我国的控烟运动中去。由于吸烟对呼吸系统的危害最普遍和严重，所以，呼吸病专业的医生应该积极地起到带头和榜样作用。建议(1)呼吸病学分会仿效国际防痨和肺病联合会(IUATLD)的做法，成立烟草防止组(Tobacco Prevention Section)，推进国内及国际的控烟活动，并把“吸烟与健康”的研究列为每次召开的全国性学术会议的重要内容之一；积极参加国际防痨和肺病联合会及国际医生反烟组织(International Doctor Against Tobacco, IDAT)的控烟活动。(2)呼吸病学分会应带头响应中华医学会的号召，规定呼吸病专业医生必须成为不吸烟的模范，吸烟者戒烟。呼吸病学分会召开的任何学术会议都应是“无吸烟”的会议。(3)呼吸病专业医生应积极参加吸烟危害健康的宣传教育活动，多写科普文章，反复宣传吸烟对健康的危害。负责为领导同志作保健工作的呼吸专业医生应千方百计地说服他们的服务对象不吸烟，并鼓励他们积极支持我国的控烟运动。(4)呼吸专业医生在询问病史时，应在个人史上详细询问并记录吸烟史，包括：是否吸烟?开始吸烟年龄?每日吸烟支数或数量?吸烟的品种(卷烟、是否带过滤嘴、雪茄、烟斗、旱烟等)?吸入气道深浅等。在既往病史中询问记录是否患过吸烟有关疾病如COPD、冠心病、溃疡病及癌症等。(5)呼吸病专业医生在门诊工作应贯彻美国癌症学会提出的四个“A”字要求，即①询问(Ask)来诊患者是否吸烟?②劝告(Advise)吸烟患者戒烟，宣传戒烟对健康的诸多好处；③帮助(Assist)吸烟者用各种有效的戒烟方法戒烟；④安排随诊(Arrange)，询问复诊的吸烟患者是否已戒烟，若未戒烟，应继续说服患者下决心戒烟。

(收稿：1998-03-02修回：1998-07-23)