为探讨恙虫病肺部表现的临床特征，我们从1984年6月以来，对本院收治的恙虫病患者，进行肺部表现的临床观察与研究，现将有肺部损害表现的41例总结报道如下。

对象与方法对象：男25例，女16例，年龄10～59岁，平均年龄25岁，职业为农民及农村学生；患者均来自疫区6个县市；发病前2周内均有野外草丛接触史；均有高热、焦痂或溃疡、皮疹、淋巴结肿大，肝脾肿大等恙虫病特征。方法：观察临床症状和体征，进行实验室检查及胸部X线分析，同时配合治疗。

结果呼吸系统损害的症状和体征：本组病例均有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛气促等症状，咳血4例，胸部一侧或双侧可闻干鸣音或湿性音。实验室检查：(1)病原学检查：5例取高热期患者的血液0.5毫升接种于小白鼠，动物于10～14日内死亡，取其肝脾及腹膜，用姬姆萨染色镜检，于单核细胞内查见恙虫病立克次体4例；3例取高热期患者血液1毫升，马氏染色直接镜检发现恙虫病立克次体1例。(2)血清学检查：变形杆菌OXk凝集反应(外斐反应)共139例次，效价为1∶160～1280。(3)血象：WBC4.3～9.6×10⁹/L 27例，＜4.0×10⁹/L者6例，最低值1.65×10⁹/L，12.4～24.2×10⁹/L者8例。(4)细菌学检查：血培养31例次，骨髓培养10例次，均无细菌生长，痰培养6例无致病菌生长，痰抗酸染色镜检10例次，均未发现抗酸杆菌，痰TB-PCR2例次阴性。胸部X线表现：本组41例X线胸片显示：两肺纹理增粗模糊，并伴有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。一侧肋膈角变钝3例，伴中等胸腔积液1例，心包积液1例。胸片复查阴影1月内消失。治疗与转归：用氯霉素每日2克联合氨苄青霉素4克治疗28例，氟哌酸0.2 g每日4次治疗7例，氧氟沙星0.2 g每日4次治疗6例，对于重型恙虫病中毒症状明显，高热不退者，或合并胸膜炎，心包积液、心肌炎者给予肾上腺糖皮质激素，地塞米松联合应用。

本组病例治愈40例，死亡1例，死亡原因为恙虫病合并弥漫性血管内凝血(DIC)、中毒性脑病、中毒性心肌炎、肺炎。尸解后肺部病理诊断：肺梗死、肺脓肿、支气管肺炎、部分气管坏死、肺门淋巴结急性炎症、肺出血、肺水肿。

讨论本组病例来自湘西地区恙虫病流行疫区内6个县市^［1］，有野外接触史和作业史，具备典型恙虫病四大临床特征：持续高热，全身浅表淋巴结肿大，出现皮疹，虫咬溃疡或焦痂，外斐反应OXk，1∶160～1∶1280，病原学检查5例获恙虫病立克次体，恙虫病诊断成立，因有肺部损害的临床表现，肺部X线改变为肺炎、支气管炎，弥漫性肺部病变，经各方面检查已删除其它原因所致的肺部损害，纯属恙虫病所引起，其发病原因^［2］：恙虫病立克次体从恙螨叮咬处侵入人体，先在局部繁殖，引起皮损，继而直接或经淋巴系统进入血循环，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起全身毒血症状和各脏器的炎性、变性病变。肺有出血性肺炎，本组尸解病例肺部病理诊断，证实有炎性、变性、坏死，肺出血改变。

用氯霉素联合氨苄青霉素或单用氟哌酸、氟嗪酸治疗。重型病例，中毒症状明显，或合并有胸膜炎，心包积液者联合应用肾上腺糖皮质激素地塞米松临床治疗效果佳，但是若诊疗失误，也会造成多器官功能障碍综合征而死亡。

参考文献

1李光密，王媛，张新雄，等.湘西地区Rt分离与鉴定.中华流行病学杂志，1989，10(特刊)3114.

2姚集鲁.恙虫病.见：彭文伟，主编.高等医药院校教材传染病学.第四版.北京：人民卫生出版社，1996.89-92.

(收稿：1998-04-24修回：1998-06-01)