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对象与方法12例中男9例，女3例，年龄22～66岁，平均52岁，均为自发性气胸(交通型)，经持续胸腔闭式引流7～21天无效，加用负压吸引治疗5～7天仍无效者。2例为特发性气胸，10例为慢性支气管炎、肺气肿继发气胸。通过胸腔引流导管向胸腔内注入76%泛影葡胺60～80 ml，在X线透视下让患者变换体位，观察胸腔内有无粘连带、肺大疱等。仔细观察寻找压缩肺表面胸膜破口，如观察到压缩肺表面造影剂喷出呈“喷泉”样，则该处为胸膜破口。在多轴透视下观察破口位置，为内镜下寻找破口作好准备。造影定位毕，在胸壁相应位置作一1 cm左右之小切口，插入套管针，将Olympus BF-1T10型纤支镜自套管插入胸腔，观察胸膜腔变化，见压缩肺表面胸膜破口处均有白色纤维素沉着。如有粘连带，则用WII-IC型微波多功能治疗仪(合肥产)进行治疗。将微波同轴导线经纤支镜活检孔插入胸腔，用圆柱状电极于连带近脏层胸膜处将其灼断，微波多功能治疗仪电流为60 mA，每次3～5秒，每例1～2次。之后将压缩肺表面及胸腔内造影剂吸引干净，自活检孔插入干燥塑料导管，迅速将WAB生物粘合剂(济南世纪生物粘合剂研究所生产)之A液及B液各2 ml喷酒到胸膜破口处。如遇肺大疱，则用圆柱状微波电极点灼肺大疱壁，使肺大疱破裂、萎陷，之后用WAB生物粘合剂喷洒于局部(微波频率及WAB生物粘合剂用法同前)。治疗完毕，退出纤支镜，关闭胸腔，以原引流管接胸腔闭式引流，避免负压吸引，24及48小时复查胸片，观察压缩肺是否复张。
结果胸膜腔碘水造影见：胸膜破口位于肺尖部10例，肺下叶2例；纤支镜下见：12例压缩肺表面胸膜破口处均有白色纤维素沉着，破口周围粘膜充血、水肿，3例有浅溃疡存在，9例有粘连带，4例见肺大疱。治疗后平均肺复张时间为26小时(24～36小时)，且无明显胸痛，发热等不良反应，治疗后1周及1月各复查胸片，无明显胸膜肥厚表现。
讨论WAB生物粘合剂是一种从生物组织中提取精制、经除菌过滤而得到的生物活性物质，由A液及B液组成，两液混合后立即发生凝集反应，用于粘合生物组织，同时具有促进凝血、促进创伤愈合的功能，在体内易被吸收，无明显毒副作用，故适用于顽固性气胸的治疗。由于将其用于胸膜破口局部，作用迅速，在粘合胸膜破口后尚能促进破口修复，优于其他生物胶。经临床观察疗效较好，且无明显副作用，亦未发现引起胸膜肥厚，故值得临床应用。
(收稿：1998-03-05修回：1998-06-17)
