为了观察不同方法取样培养对呼吸道感染病原学诊断价值，我们对194例呼吸道感染的患者，同时应用充分漱口后深咳的痰液(痰普通培养)，经纤支镜防污染毛刷(FBPSB)取样^［1］和支气管肺泡灌洗(BAL)^［2］三种方法进行细菌培养。

结果应用三种方法共培养出致病菌118例(346株细菌)，总阳性率为60.8%，不同方法的阳性率分别为：痰普通培养阳性71例，36.6%；FBPSB阳性102例，52.6%；BALF阳性84例，43.3%。经统计学处理，痰普通培养与FBPSB比较，差异有显著性，P＜0.005(χ²=10.02)；和BALF比较差异无显著性P＞0.05(χ²=1.82)；FBPSB和BALF比较差异有显著性，P＜0.05(χ²=3.35)。以上数字说明，在三种方法取样培养中，FBPSB阳性率最高，BALF次之，痰普通培养较低，但与BALF比较则差异无显著性(P＞0.05)。

痰普通培养与FBPSB均为阳性者65例，占痰普通培养阳性的91.5%，痰普通培养与BALF培养均为阳性者59例，占痰普通培养阳性的83.1%；在痰普通培养阳性的71例中，64例(90.1%)和其它两种方法培养的细菌一致，有66例(93.0%)和临床疗效一致。培养阳性的细菌菌谱分析，肺炎链球菌在院外感染的病原体中仍居首位，占32.7%，但从总体上看，半数以上为革兰阴性(G^-)细菌，说明院外呼吸道感染G^-细菌亦呈上升趋势。

讨论呼吸道感染治疗失败的重要原因之一为病原体不明确，不能采取针对性治疗，大部分学者主张使用PSB采样培养，可以有效的防止口咽部寄居菌的污染^［3，4］，我们采取三种不同方法进行病原学检查，总阳性率达到61%，与国内文献报告相符，三种方法中以BFPSB法阳性率最高，BALF培养次之，痰普通培养阳性率较低，提示：有条件的单位应首选PSB或BAL取样培养，但这两种方法，毕竟是一种创伤性检查，有些患者不能耐受，不宜反复进行，且患者经济负担较大，而且有些基层单位受技术条件的限制，暂时还不能开展此项诊疗操作，为此我们重新考虑痰普通培养检查，鉴于痰普通培养污染机会较多，为了尽可能的避免口咽部寄居菌的污染，提高培养的阳性率，采取了一些相应措施如充分漱口，洗痰、匀化痰液等方法，培养结果，虽然敏感性较低，但90%以上的病原体与PSB法一致，93%与临床疗效一致，说明经严格处理后的痰培养，达到了较高的特异性，可能减少寄居菌的污染。

从检查结果和讨论分析说明，三种方法联合应用，可以提高细菌检出率，但上述三种方法各有利弊，在临床工作中应根据不同情况和条件选择适当的方法进行病原学检查，不要轻易否定或放弃某种方法，在患者或医院条件不允许的情况下，严格质控普通痰培养，仍应受到足够的重视。

参考文献

1王家耀，雷振之.经纤支镜双塞保护采样法对肺部感染病原学诊断的应用价值.中华结核和呼吸杂志，1991，14(4)：223.

2辛建保，李少华，刘泗珍，等.经纤支镜导管支气管肺泡灌洗在细菌性肺炎病原学诊断上的应用.中华结核和呼吸杂志，1994，17(2)：102.

3David A. Hayes, Laurence C. McCarthy, Mitchell Friedman. Evaluation of two bronchofiberscopic methods of culturing the lower respiratory tract. Am Rev respri Dis, 1980,122：319.

4Junji H. Higuchi, Jacqueline J. Coalson, W.G.Johansen. Bacteriologic diagnosis of nosocomial pneumonia in primates usefulness of the protected specimen brush. am Rev Respir Dis, 1982,125：53.

(收稿：1998-05-12修回：1998-05-29)

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